妊娠期糖尿病患者游离脂肪酸与血糖、血脂代谢的关系研究

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1、浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝望盘鲎或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：矗，签字日期：’·，年t／月踊学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解迸鎏盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权迸姿盘堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用

2、影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：4妒'乡导师签名：粒陋1签字日期：v、，年、√月／日签字日期：，，，年。，月厂日浙江大学硕士学位论文致谢致谢本研究是在导师陈丹青教授的悉心指导下完成。从跟随老师到如今即将毕业，给我留下了太多美好的回忆。首先我要衷心感谢我的导师，您的人格魅力、治学的严谨给我留下了深刻的印象，在学>--j中您谆谆善诱、悉心教诲，让我在学业上循序渐进，在生活中，您朴素大方、乐于助人，对您的莘莘学子呵护有加。亲爱的陈老师，您高尚的品德，非凡的人格魅力，美丽的身影让我无限敬仰，您的恩情，将永远铭刻在我心中。在此

3、，致以最诚挚的谢意!浙江大学硕士学位论文摘要妊娠期糖尿病患者游离脂肪酸与血糖、血脂代谢的关系研究浙江大学医学院同等学历硕士研究生导师中文摘要妇产科学朱小玉陈丹青教授妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期间首次诊断或发病的任何程度的糖耐量异常。是妊娠期常见的并发症之一。随着经济发展和生活水平的升高该病呈上升趋势，国内文献报道发病率接近10％。我国从上世纪80年代后期开始筛查GDM以来，发现不同地区发病率亦不同【l瑚。基于临床回顾性病例分析总结发现，GDM患者血糖水平与子痫前期发生相关，同时母体低血糖、糖尿病酮症酸中毒(Diabeticke

4、toacidosis，DKA)、羊水过多等并发症明显升高。GDM患者胎儿先天性畸形、流产、不明原因死胎、早产、巨大儿、新生儿产伤及并发症的发生率亦相应增高。GDM患者后代更易表现为语言发育障碍、眼运动协调性及社交能力均可受到不同程度的影响【4捌。研究还发现GDM患者远期2型糖尿病(T2DM)的发生率明显增高，长期暴露于高血糖环境的胎儿在青少年期及成年期T2DM的发生率亦明显增i笥t61。因此，预防及尽早诊断并治疗GDM不仅可减少围产期母婴死亡率，并可能减少孕妇远期及胎儿青少年期及成年期T2DM的发生。既往研究表明，孕期胎盘泌乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素、孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升

5、高及造成胰岛素抵抗(Insulinresistance，IR)是GDM发生的主要原因[7,81。妊娠过程中胎儿生长发育受到自身遗传基因影响以外，还与母体内环境有关，特别是母体体内糖、脂代谢变化对胚胎发育以及成年后疾病亦起到重要作用【9】。Ⅱ浙江大学硕士学位论文胰岛素是与体内总脂肪含量密切相关的激素，孕期胎盘泌乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素、孕激素等拮抗胰岛素水平的升高及造成胰岛素抵抗(瓜)是GDM发生的主要原[][10,111。妊娠12周开始母体内高雌激素水平及胰岛素抵抗，母体磷脂、胆固醇(TotalCholesterol，TC)、低密度脂蛋白(LowDensityLipoprotei

6、n，HDL)、高密度脂蛋白(HighDensityLipoprotein，HDt0、血清(FreeFattyAcid，FFA)和甘油三酯(Trhiglyceride，TG)均有所升高，其中孕晚期血清H’A和TG升高明显。因此，孕期母体常处于一定的高血脂及高FFA水平，通过胎盘物质交换，胎儿从母体获得自身细胞生长所需的FFA、血脂等物质。但研究同时亦指出过多FFA、血脂等物质，孕妇远期及胎儿青少年期及成年期T2DM的发生均面临升高风险[12,13]。国内外关于m～与GDM的相关研究较少，且研究结论不一致。据此，探讨GDM患者体内FFA的变化，阐明其与血糖脂代谢的关系，及其可能在GDM患者

7、发病过程中的作用，对GDM的治疗及早期干预具有重要意义。方法：选取2010年3月至2011年10月在浙江大学医学院附属妇产科医院常规做产前检查，并按照L心SG标准诊断GDM患者36例为实验组，同时随机选取同期在我院单胎足月剖宫产分娩患者36例为对照组。两组患者分娩孕周37周一40周，所有入选患者记录孕前体重，身高、分娩前体重、孕期体重增加数。分别计算孕前和分娩前体重指数。分娩前空腹抽取肘静脉血，用化学发光法和酶测定法测定空腹血糖(FastPla