三维超声监测胎儿胼胝体发育与其应用价值研究论文

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1、中山大学硕士毕业论文三维超声监测胎儿胼胝体发育及其应用价值研究专业影像医学与核医学硕士生杨杰导师谢红宁教授中文摘要胼胝体是大脑最重要的连接纤维，负责传递双侧大脑的信息并参与调控大脑的发育。胼胝体作为颅脑矢状面超声图像的重要结构之一，其发育与脑白质的发育紧密相关，对人类的语言能力、逻辑思维能力及精神发育具有重要的临床意义。胼胝体发育不良常常伴发多种畸形，与几十种先天异常综合征有关，如Pai综合征，Aicardi综合征等。因此，详细了解胎儿胼胝体的超声声像特征、定量检测其发育，对于正确判断胎儿大脑的发育及诊断异常具有

2、重要的临床意义。由于胼胝体形态的特殊性，常规的二维超声扫查难以完整地显示胼胝体全貌。近年开发应用的三维超声影像技术以二维超声为基础，连续采集图像，建立立体容积数据库后对图像进行多种后处理，能更直观、立体地显示组织结构的形态及毗邻组织，目前已广泛应用于临床诊断。三维超声在显示胎儿畸形方面具有独特的临床价值，应用三维超声监测颅内二维超声扫查难以观察的结构及测量不规则组织的体积弥补了二维超声的不足，目前已有应用三维超声观察及测量胎儿胼胝体的初步研究报道，证实了该方法的可行性。本研究应用三维超声成像技术观察和测量20"'

3、37周正常胎儿胼胝体的发育指标，了解胎儿胼胝体的生长发育规律，初步建立国人胎儿胼胝体各孕周生物测量指标的参考数据；对不同初始切面扫查获得头颅三维数据库进行后处理行第三平面成像所得的胼胝体三维矢状面图像进行对比，探讨三维成像的方法学问题；同时分析胼胝体发育异常的病例，将部分性胼胝体缺失病例的测量数据与正常胎儿进行比较，探讨三维超声对于产前辅助诊断胼胝体发育不良的应用价值。材料与方法l中山大学硕士毕业论文三维超声监测胎儿胼胝体发育及其应用价值研究对象研究对象包括232例正常组，为2007年12月"-'2009年2月在

4、中山大学附属第一医院产检、分娩的低风险孕妇，孕妇年龄<35岁，月经规则，常规二维超声扫查未发现胎儿结构异常，发育符合孕周；异常组为本院产前超声发现诊断胼胝体发育不良的病例，共收集27例。仪器所用仪器为GEVoluson730三维彩色多普勒超声诊断仪(GEKretztechnik)，探头为凸阵三维容积探头，频率3．5～5．0MHz。超声扫查及研究方法结构正常的胎儿以前囟、后囟及矢状缝为透声窗，以矢状面为初始切面建立胎儿大脑的三维容积数据库，从中随机抽取30例胎儿分别以正中矢状面及丘脑透明隔横切面为初始切面建立三维容

5、积数据库；二维超声诊断胼胝体发育异常的胎儿，根据体位选择合适的初始平面建立三维容积数据库。对所储存的三维容积数据库进行图像重建：初始平面为矢状面的胎儿于大脑正中矢状面测量胼胝体前后径、颅脑前后径、小脑蚓部前后径；将胼胝体分为4部分，分别测量各部分的厚度；手描胼胝体的边界测量胼胝体的面积；将指示点定于胼胝体嘴部上方的透明隔腔内，于丘脑冠状面测量胼胝体的宽度；初始切面为丘脑横切面的三维容积数据库重建的正中矢状面仅测量胼胝体的前后径；对胼胝体发育异常组的三维图像进行分析，重点观察正中矢状面图像的特点，追踪妊娠结局，部分

6、性胼胝体缺失的病例于正中矢状面测量其前后径，与同孕周正常胎儿列表比较。从232例正常胎儿中按编号随机抽取20例，由同一操作者进行重复性检验；再随机抽取20例，在不同操作者中行组间重复性检验。此外，从232例正常胎儿按编号随机抽取10例，采用在体器官计算机辅助分析技术(VOCAL)勾描胼胝体的三维立体铸型图。对所测得的数据均值以均数±标准差(i士SD)表示，以上所有数据均测量两次以上，取平均值记录。统计学处理重复性检验采用配对一t检验；胼胝体各径线与孕周、颅脑发育的关系采用直线回归及线性相关分析；不同性别胎儿胼胝体

7、各径线的差异采用独立样本t检验；同一胎儿不同初始平面获得的胼胝体三维正中矢状面所测量的胼胝体前后径进行配对t．检验。结果(1)重复性检验组间及组内配对t检验尸值均大于0．05，1．13值均大于80％；(2)胼胝体各测量径线随孕周变化经线性回归分析呈线性相关，回归方程如下：胼胝体前后径(衄)=1．57lGA一9．056(rⅫ．867，P<0．01)Ⅱ中山大学硕士毕业论文三维超声监测胎儿胼胝体发育及其应用价值研究胼胝体前部厚度(I姗)=0．109GA+0．014(r2=o．526，P<0．01)胼胝体中前部厚度(衄n

8、)=0．061GA+0．698(r2=o．331，P<0．01)胼胝体中后部厚度(蚴)=O．046GA+0．768(r2=0．250，P<0．01)胼胝体后部厚度(rnm)=0．191GA--2．262(r2=0．696，P<0．01)胼胝体宽度(I姗)=0．214GA--0．041(r2=0．567，P<0．01)胼胝体面积(cm2)=0．082GA--1．187(r2