【5A版】常见症状评估.ppt

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1、第四章常见症状评估目录第一节发热第七节水肿第二节疼痛第八节恶心与呕吐第三节咳嗽与咳痰第九节呕血与便血第四节咯血第十节黄疸第五节呼吸困难第十一节抽搐与惊厥第六节发绀第十二节意识障碍学习目标了解常见症状的发生机制熟悉常见症状的病因、常见护理诊断∕问题掌握常见症状的概念、临床特点具有尊重、关心和爱护病人的意识重点和难点重点概念、病因、临床特点难点发生机制、护理诊断∕问题第一节发热三、常见护理诊断∕问题二、评估要点（临床特点）一、病因及发生机制第四章常见症状评估第一节发热一、病因及发生机制机体在致热源作用下或

2、各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热1.病因分为感染性和非感染性两大类，以前者居多2.致热源性发热是导致发热的主要原因。致热源分为外源性致热源和内源性致热源两大类第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）1.发热的分度以口腔温度为标准，可将发热分为：低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（41℃以上）2.发热的临床过程一般分为三个阶段：体温上升期、高热期、体温下降期第四章常见症状评估第一节发热

3、二、评估要点（临床特点）3.临床上常见的热型：（1）稽留热：体温持续在39～40℃及以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃（2）弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时内体温波动范围超过2℃，且都在正常水平以上第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）稽留热第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）弛张热第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期

4、反复交替出现（4）回归热：体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次，如此反复第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）间歇热第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）回归热第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）（5）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律第四章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）波状热第四

5、章常见症状评估第一节发热二、评估要点（临床特点）不规则热第四章常见症状评估第一节发热三、常见护理诊断∕问题1.体温过高2.体液不足3.营养失调：低于机体需要量4.潜在并发症：意识障碍、惊厥第四章常见症状评估第一节发热第二节疼痛三、常见护理诊断∕问题二、评估要点（临床特点）一、病因及发生机制第四章常见症状评估第一节疼痛一、病因及发生机制疼痛:是指机体受到伤害性刺激时产生的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应第四章常见症状评估第二节疼痛一、病因及发生机制1.头痛常见病因有颅内病变、颅外病变、全身性疾病及其他2

6、.胸痛主要由胸部疾病所引起。常见病因有胸壁疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、纵隔病变及其他3.腹痛多由腹部脏器病变引起，分为急性腹痛和慢性腹痛。包括腹腔脏器急性或慢性炎症、腹内空腔脏器阻塞或扩张、消化性溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻等第四章常见症状评估第二节疼痛二、评估要点（临床特点）1.头痛（1）疼痛部位：高血压所致头痛常于额部或整个头部疼痛；偏头痛多在一侧（2）疼痛程度与性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜受刺激的疼痛最为剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛；高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性第四章常

7、见症状评估第二节疼痛二、评估要点（临床特点）（3）疼痛出现与持续的时间：颅内占位性病变所致头痛多于清晨加剧。脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重（4）诱发与缓解因素：咳嗽、打喷嚏、转头动作可使高颅压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤所致头痛加剧第四章常见症状评估第二节疼痛二、评估要点（临床特点）2.胸痛（1）疼痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常局限而有压痛。带状疱疹所致的胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后、心前区或剑突下，可放射至左肩、左臂

8、内侧，达无名指和小指第四章常见症状评估第二节疼痛二、评估要点（临床特点）（2）疼痛程度与性质：带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；心绞痛呈压榨样并伴重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈伴濒死感；气胸发病初期有撕裂样疼痛（3）疼痛持续的时间：心绞痛发作时间短暂，约3～5分钟；而心肌梗死疼痛持续时间可达数小时或数天且不易缓解第四章常见症状评估第二节疼痛二、评估要点（临床特点）（4）诱发与缓解因素：胸壁炎症性病变所致胸痛于呼吸、咳嗽时加重。自发性气胸所致疼痛常于剧烈咳