【5A版】循环系统常见症状护理.ppt

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1、第三章循环系统疾病病人的护理概述:循环系统的结构功能心脏在体表的投视T5-8椎体前方、胸骨体2-6肋软骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右心脏的大体形态圆锥形偏、斜、旋心脏的内部构成房、室瓣膜与心脏相连的大血管大、小循环心脏的营养血管二、循环系统疾病的诊断1.病因诊断2.病理解剖诊断3.病理生理诊断三、护理评估（一）病史1．患病及治疗经过2．心理社会资料3．生活史及家族史（二）身体评估1．生命体征2．一般状态3．胸部检查4．心脏检查5．腹部检查6．周围血管检查（三）实验室及其他检查1．血液检查2．心电图检查3．动态心电图4．心电图运动试验5．超声心动图6．选择性心血管造

2、影术7．气囊漂浮导管检查术8．经食管电生理检查第一节常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难1.概念：是病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。最常见的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常见于高血压病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病等2.表现形式劳力性呼吸困难：最早出现，最轻的一种。夜间阵发性呼吸困难：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水肿1.劳力性呼吸困难：exertionaldyspnea心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型特点：睡眠发作而被迫坐起，咳嗽

3、、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：nocturnalparoxysmaldyspnea心源性呼吸困难类型特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困难类型（1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，何种方法可使呼吸困难减轻。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状。心源性呼吸困难护理评估（2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的改变，意识状况，面容与表情，体位，皮肤粘膜有无水肿、发绀，颈静脉充盈程度等。两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。

4、有无心率、心律、心音的改变。（3）实验室及其他检查：SaO2，血气分析，X线等。心源性呼吸困难护理评估3.常见护理诊断（1）活动无耐力与组织供氧不足有关。（2）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。4.护理措施（1）气体交换受损1)休息与体位2)给氧3)密切观察病情变化4)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止诱发急性肺水肿。（2）活动无耐力1）协助日常生活：协助和指导病人生活自理2）活动训练根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。活动中出现明显疲乏、心前区不适、呼吸困难、面色苍白时，应停止活动，就地休息3）出院指导二、心源性水肿由于心

5、功能不全引起体循环静脉淤血致使机体组织间隙有过多液体积聚。主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。导致水肿的原因是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起的钠和水的潴留。此外，水钠潴留和静脉淤血致使毛细血管压升高，组织液回吸收减少而发生水肿。发生机制心源性水肿水肿特点心源性水肿水肿从下垂部位开始，以脚踝内侧，胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。重者出现胸水、腹水。凹陷性水肿（1）病史既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系。询问病人的饮水量及摄盐量等。治疗方法及效

6、果。心源性水肿护理评估（2）身体评估体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有无胸水征、腹水征。水肿部位长期受压易致皮肤溃烂、水肿液外渗、软组织坏死形成压疮。（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症及电解质紊乱。心源性水肿护理评估常见护理诊断（1）体液过多与钠、水潴留、低蛋白血症有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。3.护理措施及依据(1)体液过多1)休息与体位2)饮食护理：低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐，适当限制液体摄入量。3)病情监测：定期测体重，必要时记录24h液体出入量。4)用药护理：观察利尿剂的疗效及副作用。(2)有皮肤完整性受损

7、的危险1)保护皮肤：清洁皮肤，避免受伤，防止压疮及烫伤，衣被要柔软、平整、干燥。2)观察皮肤情况3)发生压疮，按压疮进行护理。三、心悸1.定义：是指病人自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心率加快时，感心脏跳动不适心率缓慢时，感心跳搏动有力2.原因：心律失常（1）生理性：剧烈运动、情绪激动等刺激性饮食药物：肾上腺素类、阿托品、氨茶碱（2）病理性心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全甲亢、高热、贫血3.护理评估：病史：心脏病和内分泌、贫血病史，诱发