平板运动试验阳性患者双源多螺旋ct冠脉成像与冠状动脉造影结果相关性的研究

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1、目录lIlll㈣㈣⋯1111111lIl咖ll

2、11111llllllllY1900755中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文平板运动试验阳性患者双源多螺旋CT冠脉成像及冠状动脉造影结果相关性研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7月IJ吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯，研究对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l9讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述平板运动试验与双源CT在冠心病诊断中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯28致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37中文摘要平板运动试验阳性患者双源多螺旋CT冠脉成像及冠状动脉造影结果相关性研究摘要目的：随着人们生活水平的不断提高，高血糖、高血脂、高血压的人群数量加大，同时冠心病(C皿)的发病率呈逐年上升

4、趋势，每年因冠心病而死亡的人数己超过100万，那么，如何正确识别、诊断冠心病便成为近年的研究热点。临床上，冠心病(C皿)诊断主要靠患者典型的临床表现和相关的辅助检查，平板运动试验(TET)是对C皿进行诊断、危险分层和预后评估最有效、最重要的非侵入性诊断技术之一。冠状动脉造影(CAG)近年来被广泛应用于临床诊断C皿，被公认为诊断C皿的“金标准”，但其亦属有创性技术。而双源多螺旋CT，属无创性检查，可以根据患者心率情况选择不同的扫描模式，如患者心率慢<65次／分，且心律齐，选择Flash螺旋扫描模式；如患者心率65次／分．75次／分，且心律齐，选择前瞻性心电门控Sequence扫描模式；如患者

5、心率>75次／分，或心律不齐，选择回顾性心电门控螺旋扫描模式。目前已成为冠心病诊断领域的新宠。本研究通过平板运动试验(TET)、冠状动脉造影及双源多螺旋CT冠脉成像在C曲诊断上的相关性，评估三者在诊断C皿中的价值，从而为临床选择诊断方法提供试验依据。方法：收集201O年8月．2011年3月间来我院拟诊冠心病、并行心电图平板运动试验(TET)阳性患者245例。其中3例因血管痉挛等因素，造成CAG中断，不能继续检查，最终242例患者入选该研究。一周之内行双源多螺旋CT冠脉成像的患者98例，行冠状动脉造影的82例，完成冠脉CTA和冠脉造影两项检查者62例。1平板运动试验(TET)入选的研究对象在

6、平板运动试验(TET)前至少3天停服抗心绞痛、影响心率的药物、及洋地黄类药物。根据标准Bruce方案进行次极量运动试验。运动前及运动停止后即刻及每隔1．2min记录12导联心电图l份。2冠状动脉造影在西门子ANGIOSTAR数字减影血管造影机(DSA)引导下，经桡动脉中文摘要(或股动脉)插入动脉鞘管，将冠脉造影导管经外周动脉送入主动脉根部冠脉开口处，注入非离子型造影剂(优微显)3．5ml／次，使冠状动脉显影。冠状动脉分支的观察依解剖学定义分为4大支进行，分别为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CIⅨ)和右冠状动脉(RCA)。由2位资深的介入医师来评价冠状动脉病变狭窄程度。凡CAG

7、主要分支病变狭窄程度≥50％者为阳性。3双源多螺旋CT冠状动脉成像所有患者均采用心电门控心脏扫描模式。扫描范围为气管隆突下1cm至隔下2cm。以传统CAG诊断结果为参考标准，分别评估双源多螺旋CT诊断冠脉钙化斑块、混合斑块及非钙化斑病变所致芝50％、≥75％狭窄的准确性，以CAG诊断的冠脉狭窄程度士lO％的范围为参考标准，评估双源多螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的符合率。结果：l平板运动试验(TET)与DSCT冠脉成像检查结果比较：98例TET阳性患者中，DSCT冠脉成像阳性者69例，冠脉正常者(狭窄<50％)29例。平板运动试验(TET)与DSCT冠脉成像相符率70．41％。2平板运动试验与冠

8、状动脉造影结果比较：行冠脉造影者82例中，冠脉正常(狭窄<50％)22例，冠脉狭窄≥50％患者60例。平板运动试验的真阳性率73．17％，假阳性26．83％。3DSCT冠脉成像与CAG结果相比对冠状动脉狭窄的评价：入选患者中，有62例完成了双源多螺旋CT冠脉成像和冠脉造影两项检查，其中DSCT冠脉成像检出冠脉狭窄之50％者44例，累及病变冠脉123支，冠脉造影(CAG)诊断冠脉狭窄≥50％者42例，受累病变冠脉118支，