运动平板试验阳性与冠脉造影对比研究

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1、【摘要】目的比较运动平板试验（TET）和冠脉造影（CAG）的价值。方法对2005年～2006年临床拟诊为冠心病并行TET及CAG者278例，对其中TET阳性与CAG进行了对比研究。结果278例中CAG阳性者100例，其中TET真阳性73例，假阴性27例。CAG阴性者178例，其中TET真阴性138例，假阳性40例。TET检出冠心病的敏感性为72.9%，特异性为77.9%，阴性预测值为83.8%，准确性为76.1%。结论TET是诊断冠心病的一种操作简单、安全、无创性辅助检测手段。【关键词】平板运动试验冠状动脉造影术

2、冠心病阳性平板运动试验（TET）是诊断冠心病和心绞痛的常用辅助检查方法之一，操作简单、安全、无创性，患者易接受，但具有一定比例的假阳性与假阴性。本文对278例TET结果与冠脉造影（CAG）对照分析，进一步评价TET对冠心病的辅助诊断价值。现报告如下。1资料和方法1.1对象选择本院2005年～2006年临床拟诊为冠心病并先后均做TET及CAG检查（两项检查相距5～30d，平均相距15d）、具有心前区疼痛史，疑冠心病的患者278例。男性172例（占61.9%）、女性106例（占38.1%），年龄32～69（平均56.

3、5）岁。1.2方法1.2.1TET试验前3d停用影响ST段和心肌耗氧量的药物，采用美国美林公司活动平板监测仪作EX-ECG，按Bruce方案进行，作亚极量运动试验。运动中及终止后即刻、2min、4min、6min连续进行心电监测，并同步记录12导联及测立体位肱动脉袖带血压，运动前作心电图对照。运动中每3min记录1次心电图及测血压，运动后记录即刻、2min、4min、6min心电图及血压，直至心电图及血压恢复或接近运动前水平。运动终止指标为：①达目标心率；②ST段下降达0.20mV；③出现心绞痛；④严重心律失常；

4、⑤心率在1min内减少20次；⑥收缩压下降20mmHg；⑦步态蹒跚；⑧极度疲劳，不能坚持运动者。判断阳性的标准主要以运动中或运动后以R波为主的导联ST段呈水平型或下斜型下降（J点后60～80ms）≥0.10mV；原有ST段下降者，运动后应在原有基础上再下降≥0.10mV，并持续2min［1］。1.2.2CAG采用美国GE公司血管照影机，采用Judkin法，选择性多体位左、右CAG及左心室造影。判断标准：取直径法，其中一支或多支冠脉血管狭窄≥50%为阳性。1.3统计学处理采用X2检验。2结果2.1278例中男性17

5、2例、女性106例，CAG正常者178例，异常者100例。①CAG正常，TET阴性者共138例，男性76例、女性62例；②CAG正常，TET阳性者共40例，男性21例、女性19例；③CAG异常，TET阴性者共27例，男性21例、女性6例；④CAG异常，TET阳性者共73例，男性54例、女性19例。2.2TET与CAG结果其敏感性72.9%；特异性77.9%；阳性预测值64.8%；阴性预测值83.8%；准确性76.1%。与国外报告敏感性、特异性基本相符［2、3］。其中，敏感性：男性72.2%、女性75.0%；特异性

6、：男性78.7%、女性76.9%；阳性预测值：男性72.2%、女性50.0%；阴性预测值：男性78.7%、女性90.9%；准确性：男性75.9%、女性76.5%。可见TET敏感性、阴性预测值女性高于男性，而特异性、阳性预测值男性高于女性。3讨论TET可无创、简便、安全检测运动诱发心肌缺血，对冠心病有较高的诊断价值。国内报道其敏感性为70%，特异性为72%～96%［1］。本资料显示其敏感性84%，特异性65%，假阳性、假阴性较高。可能原因如下。①自主神经功能紊乱，这多见于女性，特别是绝经期妇女，临床表现为胸闷、胸痛

7、、心跳加快或减慢，平静时心电图有非特异性的ST-T改变，运动试验阳性率高，易误诊为冠心病。其ST段下移可能与雌激素有关。本资料显示，女性假阳性显著高于男性，与文献报道相似［2］。②高血压时，外周阻力增加，心肌耗氧增加，静息时心肌尚能代偿供血。一旦运动，血管扩张能力明显受限，特别是伴有心肌肥厚时，冠脉储备能力明显下降，左心室舒张功能障碍致室壁张力升高，舒张末压力升高，心内膜下心肌灌注减少，心内膜下心肌缺血，ST段下移，导致运动试验假阳性。③1972年Rubler提出了糖尿病心肌病的概念［3］，糖尿病者可能有微血管病

8、变及心肌损害。由于心肌微血管内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚，导致血管狭窄。加之糖尿病者血流动力学改变，糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低出现假阳性。TET原理是根据人体在安静状态下，机能早期障碍可由于储备力的代偿而无任何外部表现（如早期冠心病、心绞痛者）。冠脉有着强大的代偿能力，但在运动负荷下，生理机能的储备力相应地动员，以满足运动负荷的要求。病理情况下，生理