立体定位核芯针活检在乳腺疾病诊断中的应用的研究

《立体定位核芯针活检在乳腺疾病诊断中的应用的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浙江大学硕士学位论文前言一．前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计，全球每年约有120余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。其中北美洲、西欧、北欧等发达国家乳腺癌发病率最高，非洲发病率最低。乳腺癌的发病在世界范围内呈明显上升趋势，无论在高发区还是低发区，乳腺癌发病率均以5％～20％的不同速度上升。随着亚洲国家生活水平的提高，亚洲妇女乳腺癌发病的增长趋势已明显高于欧美国家，成为上升幅度最大的地区之一。我国癌症流行病学专家的研究表明，国内主要城市lO年来乳腺癌发病率上升了37％，在一些城市已上升为女性恶性肿瘤发病的首位。随着普查工作广泛开展，乳腺铝靶摄片发现临床触诊阴性的乳腺病人

2、正逐渐增多，对一些可疑恶性病灶须尽早定性。在核心针活检应用之前，对于此类乳腺隐匿性病变的定性诊断，多采用导丝定位手术活检来明确病变性质。然而直然手术活检准确性高，但仍存在最高达17．9％的误诊纠“。同时，为避免漏切术中会尽量扩大切除范围，致使乳房外形及内部腺体结构发生改变，影响钼靶X线摄片随访。此外，手术还会增加不必要的乳腺良性病变的切除率，带给患者身心痛苦，且耗资费时，代价昂贵。随着广大女性对生活质量的要求提高，她们期望不必手术郎能确定病灶性质，及早发现癌前期病变。立体定位核芯针活检(stereotacticcoreneedlebiopsy，SQ旧)的应用满足了这种需求，它具有准确

3、、快速、微创、并发症少、方便病理诊断与铝靶X线随访以及费用合理等优势，因而得到了逐步的应用。第4页浙江大学硕士学位论文材料与方法二．材料与方法2．1病例选择本研究从2004年1月至2006年3月在我院就诊的乳腺疾病患者中选取乳腺x线检查发现可疑恶性病灶，并进行乳腺穿刺活检的病例共44例，年龄25～74岁，中位数46．8岁，均为女性。临床主要症状为乳房胀痛不适。患者中因乳房胀痛不适就诊随后钼靶摄片发现异常者24例，乳腺钼靶x线普查发现异常者10例，自行发现乳房结节者6例(其中2例系哺乳期发现病变)，乳头溢液就诊者．2例，患侧乳癌术后健侧铝靶x线随访发现异常者1例，因肺癌行胸部cT检查偶

4、然发现单侧乳房结节者1例。2．2乳腺病变主要x线表现，本组44例乳腺病变，左侧26例，右侧18例。x线片上乳腺病灶的分布见表1。表l44例乳腺病灶分布-乳腺病变X线主要表现为成簇或较集中的细小钙化灶16例，结构紊乱4例，结节伴钙化12例，结节不伴钙化12例，其中结节直径小于1．Ocm19例大于1．0cm5例。各种瘸变主要x线表现分类见表2。第5页浙江大学硕士学位论文材料与方法表244例患者主要x线表现分类X线表现例数成簇的细小钙化结构紊乱结节伴钙化结节不伴钙化16412总计2～方法2．3．1计算机x线摄影(computedRadiogmphy，cR)检查常规投照乳腺双侧斜位和双侧轴位

5、片，必要时加摄特殊体位。本研究中的常规钼靶x线摄片以及穿刺活检定位摄片均采用AGFACompateCR系统，设备包括ADCEHRIP板、ADC-QS图像处理器，最后通过AGFADRYsTAR5500直接数字热成像系统打印出胶片。2．3．2穿刺活检设备采用SIEMENS公司M^MMOMAT3000乳腺钼靶X线机及与之配套的计算机三维立体定位仪压迫固定乳房并确定进针位置，使用Doc々orJ弹射式活检枪与16G乳腺专用活检针穿刺获取组织标本。2．3．3穿刺活检操作方法患者取坐位，将乳腺病灶轴位压迫并尽量置于压迫框中心固定，球管分别第6页浙江大学硕士学位论文结果与分析三．结果与分析欲行SCN

6、B者共44例，成功完成41例，未能完成3例。41例成功行sCNB者穿刺活检病理诊断乳腺癌7例，良性病变34例。29例穿刺活检后行外科手术(其中18例行导丝定位手术活检)，另外诊断为良性病变的12例密切随访。成功完成SCNB的41例患者中出现并发症2例：2例术后穿刺部位出现血肿，其中1倒随后行肿块切除术，血肿亦随之清除。另l例活检术后1周逐步吸收。3．129例SCNB病理结果与术后病理结果29例SeNB诊断为乳腺癌7例，良性病变22例。术后病理诊断：浸润性导管癌lO例(34．5％)，良性病变19例(65．5％)，包括纤维腺瘤8例，乳腺增生症3例，纤维瘤样增生、乳腺囊肿、浆细胞性乳腺炎各

7、2例，导管上皮不典型增生、导管上皮增生活跃各l例。SCNB诊断与术后病理符合25例(图3、4、5、6)，诊断符合率为86．2％(25／29)。SCNB诊断与术后病理不符4例，不符合率为13．8％(4／29)，诊断不符的4例中3例S臼帕均"x浙江大学硕士学位论文结果与分析29例ScNB的乳腺x线表现按单纯细小钙化、结节．(伴或不伴钙化)、结构紊乱分为三组，各组与SCNB的诊断准确性的对照见表4。单纯钙化组8例中6例诊断符合，诊断符合率为75％(6／8)，19