立位x线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中的作用

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1、立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中的作用作者：张奇兵管旌旌杨明范志民大内宪明【摘要】目的探讨立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化性病变中的作用。方法对2001年～2005年在日本东北大学进行活检的159例微小钙化性病变进行回顾性分析。结果共有97.4％的穿刺活检标本经活检后X线检查和病理学证实有微小钙化。穿刺标本的病理结果显示：154例中98例(63.6％)为良性，51例(33.1％)为乳腺癌，3例(1.9％)为不典型增生，2例为不能明确诊断。有48例接受了手术，其中36例穿刺活检诊断为导管原位癌的病例中有6例

2、(16.7％)手术证实为导管浸润癌，2例穿刺活检诊断为不典型增生的病变，手术证实有1例为原位癌。X线立体定位真空辅助穿刺活检术诊断乳腺癌浸润的阳性预测值为100％。活检为良性的病变，平均随访22个月，未见恶性病例。操作过程中的并发症主要为神经血管综合征(6.3％)，术中出血(0.6％)，和活检术后血肿(2.6％)。结论立位X线立体定位真空辅助空心针活检术简便，准确。对乳腺微小钙化性病变是最佳的诊断方法，可以取代手术活检。【关键词】乳腺肿瘤；微小钙化；乳腺钼靶摄影；立体定位真空辅助空心针活检乳腺X线立体定位穿刺活检是20世纪90年代在计算机辅助下开展起来的

3、一种新的针对乳腺微小病变的活检方法，包括弹射式空心针活检(B)，和X线立体定位真空辅助空心针活检(SVAB)。与外科手术活检相比，具有快捷、侵袭性低、恢复快、瘢痕小等优点，有取代外科手术活检之势〔1〕。B因为所取得的组织标本少，不适合于微小钙化性病变的诊断〔2〕。而SVAB有诸如能更好地获取钙化，组织学低估率低等优点，显示了良好的临床应用前景。但是，由于其在亚洲国家临床应用时间较短，相关研究较少，特别是立位X线立体定位真空辅助空心针穿刺活检术在临床诊断中的实用性、准确性以及并发症等都有待进一步的研究。1资料与方法1.1临床资料2001年5月～2005年1

4、0月，日本东北大学肿瘤外科连续为157例患者实行159例次(2例为双侧)应用11G活检针的SVAB检查。所有患者均为女性，在159例计划实施活检的病例中10例因为血管迷走反应，其中5例未能完成活检，最终有154例次(152名患者)完成活检，年龄33～77岁，平均53.5岁。病变位于右侧的89例，位于左侧的61例，有2例为双侧。所有患者在穿刺活检之前均进行至少两个体位的钼靶摄影。由外科医生根据美国放射协会乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)进行分级〔3〕，并取得一致意见。其中68例次(44.2％)为3级，75例次(48.7％)为4级，11例次(7.1％

5、)为5级。所有病变活检前均行B超检查，均为B超不可探及的微小钙化。每例所用的时间为20～50min。1.2SVAB适应证所有BIRADS4级和5级的微小钙化性病变；3级病例常规进行6个月的随访，对过去曾有乳腺癌病史、乳腺癌家族史以及在随访过程中微小钙化的数量和范围增加，患者精神压力大的病例也进行活检。1.3主要设备使用的仪器为Mammomat3000Nova(Siemens，Germany)及其配套的数字化立体定位穿刺活检仪，美国强生活检枪及11G活检针。1.4方法取得患者的知情同意后外科医生进行具体操作，操作方法见进行SVAB的目的是提供足够的组织标

6、本以便能够进行准确的组织学诊断，从而避免不必要的外科手术活检。Liberman等〔10〕报道11G活检针的SVAB可以减少73％的外科手术活检，并可以节省20％的费用。一般来说经空心针活检诊断为良性的病例需要随访两年，以确定病变没有变化。最近Kettritz等〔11〕发表了一篇多中心协作的包括2874例行SVAB检查患者的论文，对活检良性病变进行了长期随访，结果显示阴性预测值为99.95％，提示SVAB、6个月的钼靶片随访观察可以提供可靠的证据证明SVAB的结果是准确的。本组研究中，活检结果有63.6％的病例为良性，本文未对这些病例实行手术活检，并对其中

7、的51例(52％)进行了随访观察，随访时间6～50个月，随访钼靶片未发现异常变化。提示SVAB活检为良性的结果是可靠的，可以使大部分活检诊断为良性的患者免除手术活检。和诸如肿物、结构紊乱等钼靶影像特征相比，微小钙化有相当高的可能性组织学低估为ADH或DCIS〔12〕。人们期望通过SVAB活检来降低组织学诊断为ADH和DClS的低估率。许多学者报道应用SVAB装置确实降低了活检时诊断为ADH、而手术病理为癌的比率，11GSVAB诊断为ADH的低估率为11％～33％〔6，7，9〕。本组研究显示，诊断为ADH有50％的低估率，但由于例数太少(仅2例)意义不大。

8、研究表明应用14G活检针的SVAB，有19％活检诊断为DCIS的病例在随后的手术