中山大学护理学院赴国境外交流学习

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1、中山大学护理学院赴国（境）外交流学习申请表照片致申请者：一份完整的申请需具备以下内容：Ø本申请表Ø其他要求的相关材料（本申请表要求双面打印）一、个人信息姓名：Name(English)：中文拼音：出生日期：性别：年级/学号：身份证号码：※护照类别（若有，请填写）：编号：到期日期：联系方法固定号码：手机号码：家庭住址：电子邮件（常用）：电子邮件（备选）：紧急情况联系人联系方式姓名：电话：关系：传真（固定电话）：二、语言能力曾参与的英语标准测试（TOEFL/IELTS/CET-6或其他）成绩三、项目信息报名顺序第一志愿第二志愿第三志愿国家及学校四、班级推

2、荐意见班长或团支书签名：年月日4/4五、导师推荐意见导师签名：年月日六、年级推荐意见年级辅导员签名：年月日七、保险及财务安排1、你有哪些疾病或伤残问题？（以便对方学校在你需要时可以及时提供帮助。如果没有任何疾病或伤残，请注明“没有”，如果有请注明。）（）2、是否能保证将会按照学院行前须知的要求，购买在外学习期间的医疗意外保险等相关保险。是（）否（）3、参加外派项目，你需自付相关的费用。你应了解相关费用，在你了解相关费用后，你是否肯定你有足够的能力负担参加交换的所有开支？是（）否（）八、承诺条款本人自愿申请参加护理学院国（境）外交换学习项目，并已获得家

3、长/法定监护人/配偶的同意参加赴国（境）外交流学习。本人明白并同意护理学院将本人资料送往对方学校。本人声明申请书所提供的全部资料和信息完整及准确，并无任何虚假成分。学院已告知我一旦申请并通过遴选，确定人选后将无法变更。本人对自己的选择及其后果负责。申请者（本人）签名：　　　家长/法定监护人签名：年月日九、学院遴选工作小组意见组长签名：年月日4/4Ⅰ：回答问题请用英文简明扼要地回答下列问题：1.Whydoyouwanttoapplytotheoutgoingprogram?Whatisyourexpectationonanoverseasstudyex

4、perience?2．Whydoyouapplythisprogramyouhavechosen?3.Howdoyouunderstandaboutyourresponsibilitiesfortheschoolandyourselfstatedin“thepointsofattentionforoutgoingprogram”ifyouareincludedintheoutgoingprogram?4.(Optional)Ifyouhaveanyadditionalinformationaboutyourselforyourapplicationt

5、hatyouwanttosharewiththeinterviewpanel,pleasewriteitdowninthissection.4/4Ⅱ：中英文对照个人简介（合计不超过1000字）4/4