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时间:2019-02-01
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1、心理咨询师考试咨询技能案例题一、一般资料 求助者,女性,26岁,汉族,大学毕业,未婚。 二、主诉及个人自述 一个月前,我乘坐公交车时遇到性变态者,下车后发现自己的外衣上往下滴落白色精液,回家后反复清洗。自此开始产生焦虑、紧张和一系列的生理反应,认为自己太倒霉,并回避乘坐该线路的公交车。每次外出归来都要检查一下外衣,害怕再出现类似情况。由于不乘坐该线路的公交车,就要绕远,上班路途浪费很多时间。为此苦恼,希望摆脱困境。 三、咨询师观察、了解到的情况 1.观察到的情况:求助者衣着整洁、朴素,年貌相符,身材较胖,进入咨询室时
2、步态稳,但神情有点紧张、焦虑。咨询过程合作,对答流利,语速较快,能叙述自己的问题。自知力存在,有求治愿望,未见有明显的精神病性症状。 2.了解到的情况: (1)既往史:既往身体健康,无重大器质性疾病史,无手术史,无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。 (2)个人史:独生子女,母孕期营养良好,身体健康,足月顺产,幼时生长发育好,6岁上学,从小学到大学,读书成绩好,一直是家中的掌上明珠。性格内向敏感,做事追求完美,朋友较少,道德观念保守,对于性、恋爱等持排斥态度。 四、心理测验的结果 SCL一90:焦虑为2.
3、7分、恐惧为3.1分。 五、评估与诊断 1.综合临床资料,对求助者的初步诊断是:一般心理问题。2.诊断依据如下: (1)根据区分心理正常与心理异常的心理学原则,该求助者主客观世界统一,精神活动内在协调、一致,人格相对稳定,对自己的心理问题有自知力,能主动求医,无逻辑思维的混乱,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此,可以排除精神病性问题。 (2)该求助者对乘公交车出现的焦虑和恐惧情绪,与某处境相符,为常形冲突,可排除神经症性问题。 (3)该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪,且仅局限于某公交线路,尚未泛化,可排除严重心理问题
4、。 (4)该求助者的情绪症状由现实因素引发,尚未泛化,持续时间两个月以内,对社会功能稍有影响。 据此,初步诊断为一般心理问题。 3.对该求助者的资料进行整理,得出该求助者产生问题的原因是:(1)生理原因:没有明显的生理原因。 (2)社会原因: ①存在负性生活事件,遇到过性变态者并遭受骚扰。 ②家庭中父母对其教育严格,性教育缺失,观念趋于保守。③同龄朋友较少,该求助者缺乏社会支持系统的帮助。 (3)心理原因: ①缺乏有效地解决问题的行为模式,需要通过检查衣服来缓解焦虑。②被焦虑和恐惧情绪所困扰,不能自己缓解。 ③人格特
5、征:内向、敏感,追求完美。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断,经过与求助者协商,确定如下咨询目标:1.学习情绪调节方法。 2.降低求助者的焦虑情绪。3.降低求助者的恐惧情绪。4.在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。 七、咨询方案的制定 1.针对本案例,计划采用的咨询方法及咨询原理如下: (1)咨询方法:采用暴露与仪式行为阻止法进行治疗。具体有三个步骤:①建立引发焦虑或恐惧的等级层次。这一步包含两项内容: A.找出所有使求助者感到恐惧的情景和人群。 B.将求助者报告出的恐惧或
6、焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 ②想象暴露。想象暴露的内容是从中级(等级值为40)开始逐渐到高级(等级值为100),并在想象暴露的过程中引导求助者讨论导致焦虑和恐惧的机制,充分理解暴露的原则。 ③现实暴露和仪式行为阻止法。提高求助者应对生活事件的能力,培养自信。这一步包括如下三项内容: A.现实暴露。 B.全面禁止仪式行为和替代行为。 C.适应训练。 (2)咨询原理:暴露与仪式行为阻止法(Exposure and ritual prevention)由Sol0-man等人在实验室中发现,此法可消除狗的焦虑症状
7、,并逐渐将相似的治疗范式应用于人类。治疗的机制是:反复长时间的暴露于恐惧的情境/想法中,病人原先害怕的结果并没有出现,他们的焦虑会自然降低,这就会提供给病人新的信息,打破原有的错误联结,并最终促进病人对先前恐惧的刺激形成习惯化,并形成新的行为习惯。其中仪式行为阻止是治疗中非常关键的要素。这是因为仪式行为会降低焦虑,并打断暴露或抹杀病人已经习得的信息——恐惧的情境并不是真的危险;即使没有仪式行为焦虑也会自发降低。成功的仪式行为阻止法要求病人暴露在恐惧情境中直至焦虑降低,而不允许通过回避、放松、仪式行为或其他任何中性策略
8、来降低焦虑。这也是一种习惯化的过程。 2.向该求助者明确双方的责任、权利和义务: (1)求助者的责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法;完成双方商定的作业。 (2)求助者的权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或
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