心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用分析

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1、中国协和医科大学中国医学科学院硕上研究生论文心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用研究肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉和／或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征“1。近年来，静脉血栓形成和肺动脉栓塞的发病率呈不断增加趋势。’⋯。心血管影像技术在心脏肿瘤的诊断中具有重要作用，目前应用于实际临床工作的影像学检查主要有x线胸片、超声心动图、同位素肺通气灌注扫描、增强CT(包括螺旋cT、高分辨力cT、电子束CT)、磁共振及心血管造影等，以上检查各有优缺点，综合合理运用各种检查方法是有效诊断肺动脉栓塞的关键“’⋯。本文旨在探索无创心血管超声在本病的一些特异性表现，以提高超声心动图在肺动

2、脉栓塞诊断中的检出率。自2003年7月至2004年8月，本研究对本院收治的52例临床诊断的肺动脉栓塞患者进行经胸超声心动图和下肢深静脉超声检查。材料与方法研究对象2003年7月至2004年8月本院收治的52例临床诊断的肺动脉栓塞患者。所有患者均经同位素肺通气灌注扫描、超高速CT或肺动脉造影证实，并除外影响肺动脉栓塞心脏改变情况的心肌梗死、慢性肺气肿、心肌病、瓣膜病及先天性心脏病等。其中男24例，女28例，年龄范围19—74岁，平均(48．6--+12．7)岁。其中临床胸闷气短症状50例，胸痛18例，咯血10例，有昏厥史15例。诊断为急性肺动脉栓塞者20例，慢性栓塞性肺动脉高压(含急性加重或

3、再栓塞患者)32例。其中47例行同位素肺通气灌注扫描检查，46例经超高速cT检查，10例经肺动脉造影及右心导管检查，3例经手术证实，并依据影像学检查显示栓塞部位是否>／2个肺叶或／>7个肺段(双肺以20个肺段计)，将本组患者分为大面积(29例)和非大面积(23例)两组。7中国协和医科大学中国医学科学院硕士研究生论文本组患者中28例行组织多普勒研究，其中男性13例，女性15例，年龄范围23—68岁，平均(49．5±12．4)岁；设正常对照组36例，为健康志愿者，其中女性18例，男性18例，年龄范围20--71岁，平均(45．5±13．3)岁。经统计学分析，两组间年龄差异无显著性(P>O。05

4、)。仪器与方法一、使用仪器：超声心动图检查仪器为美国产AcusonSeguoia512型及AcusonCypress型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2．5～3．5M}lz。周围血管超声探头频率8～13MHz。二、研究方法：本组全部患者均于当次入院3天内，并在行溶栓、介入或手术治疗前进行超声心动图和外周血管检查。检查前，检查者未了解患者肺动脉内血栓具体情况及患者动脉血氧分压情况。(-)、经胸超声心动图检查：患者取左侧卧位，个别危重病人取平卧位。先经胸取左室长轴、大动脉短轴、左室短轴及心尖四腔心切面行常规检查，观察肺动脉情况主要依靠胸骨旁肺动脉长轴、胸骨上窝肺动脉长轴及剑下肺动脉长轴切面，观察

5、右心运动及腔内情况除常规切面外需行右室流入道、右室流出道切面及剑下心室短轴切面检查，重点观察右心房室内径的变化和功能状况，室间隔及右室壁运动情况，观察下腔静脉、右心房、右心室、主肺动脉和左右肺动脉分叉处是否有血栓状回声。在收缩期于肺动脉瓣上lem处测量主肺动脉内径，分别于左、右肺动脉近端0．5cm处测量左、右肺动脉内径。取胸骨旁左室长轴切面测量左、右室前后径。取心尖四腔心切面，分别于左、右室中部测量左室径和右室左右径，以右室舒张末期前后径≥25mm或右室与左室左右径之比大于0．6为右室扩大标准。收缩期于右房中部测量右房左右径，于舒张末期在右室侧壁中部测量右室壁厚度。调整探头方向，使声束血流

6、夹角小于30度，以多普勒超声检测各瓣口血8中国协和医科大学中国医学科学院硕士研究生论文流参数。采用心尖四腔、右宦流入道及大动脉短轴切面采用面积法估测三尖瓣返流程度，测量三尖瓣返流峰值速度，采用简化Bernoulli方程法估测三尖瓣返流压差，并以此估测肺动脉收缩压，当右房左右径40mm时，右房压取5mmHg；当右房左右径为40—50mm时，右房压取lOmmHg；当右房压>50mmHg时，右房压取15mmHg。组织多普勒取心尖四腔切面，分别于右室瓣环处及右室侧壁中上三分之一交界处测量收缩期峰值速度(s)、舒张早期峰值速度(E)以及舒张晚期峰值速度(A)。依据本组肺动脉栓塞患者动脉血氧分压状况，

7、将本组患者分为两组：取患者本次就诊首次的休息状态、未吸氧状况下的动脉血气检查结果，分为A组(<70mmHg)和B组(70mmHg)，A组23例，其中男12例，女11例，年龄34--74例。平均50．9±12．8岁，动脉血氧分压55．6±10．2mmHg；B组15例，其中男6例，女9例，年龄23—68岁，平均45．1±14，6岁，动脉血氧分压76．3±5．6nmlHg。㈢、外周血管检查：于剑下切面观察患者下腔静脉及肝静脉系