我国公立医院drgs成本核算模型与方法体系构建

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1、万方数据5．1我国公立医院DRGs成本核算实施框架⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．5．2我国公立医院DRGs成本核算保障措施⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．5．2．1加强公立医院信息化建设⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．5．22提高病案首页信息质量⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5．2．3开展DRGs成本核算试点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．5．3本章小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯第六章结论与展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6．1主要研究结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6．2本文

2、研究局限⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6．3未来研究建议⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯作者在攻读硕士研究生期间发表的论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．V⋯⋯⋯⋯⋯38⋯⋯⋯⋯⋯39⋯⋯⋯⋯．．39．．．．．．．．．．．．．．40⋯⋯⋯⋯．．41⋯⋯⋯⋯．．42．．．．．．．．．．．．．．44⋯⋯⋯⋯．．44⋯⋯⋯⋯．．45．．．．．．．．．．．．．．47．．．．．．

3、．．．．．．．．48⋯⋯⋯⋯⋯50万方数据第一章绪论本章对我国公立医院引进DRGs付费方式和实施DRGs成本核算的基本理论进行了阐述，是本文的基础内容。首先，指出了本文的研究基础和紧迫性以及研究重要性；然后，对本文的研究方法以及研究思绪进行了简单的归纳；在此基础上，界定了公立医院和DRGs成本核算的涵义；最后，概括了本文的框架结构，并指出了本文的创新之处。1．1研究背景与研究意义1．1．1研究背景公立医院医疗费用持续增长己经成为世界关注的一个重要问题，这在医疗费用居发达国家之首的美国尤为凸显。自19世

4、纪80年代开始，美国便开始探寻如何降低医疗费用，随后DRGs(DiagnosisRelatedGroups，诊断相关分组)预付制的引进和实施有效地控制了美国医疗资源过度消耗。之后，国外掀起了引进DRGs付费方式的一股热潮，许多发达国家，如澳大利亚、德国等，以美国DRGs系统为基础和指导，结合本国国情进行了本土化的改造，并取得了显著的效果。同时，国外DRGs付费制的实施效果还表明，它可以协调各利益相关者的关系，提高医院的医疗效率和透明度，增强医院间的竞争，从而改善医院绩效。改革开放以来，我国公立医院主要

5、采用按服务项目付费，该付费方式下公立医院的经济利益取决于服务项目数量。基于患者与公立医院的委托代理关系，患者和公立医院之间的信息不对称诱导患者需求，进而产生不必要的医疗服务项目，最终导致医疗费用不合理增长。根据2013年《中国卫生统计年鉴》显示，我国公立医院2012年门诊病人人均医疗费用费用己达242．1元，比2008年的187．9元年增长22．4％，其中药费上涨26．3％，检查费上涨32．2％；而住院病人人均医疗费用达到1l186．8元，上涨幅度达19．8％，其中药费上涨15．7％，检查费上涨43．

6、2％。从2008年到2012年，我国公立医院的门诊人均医疗费用和住院人均医疗费用都在持续增长。由此看来，按服务项目付费是导致医疗费用不断上升的关键原因。综上，面临国外实施DRGs付费方式取得成功的机遇下，国内医疗费用迟迟不降的压力下，DRGs付费方式的引进是降低医疗费用，进而缓解患者“看病贵”的有效措施。万方数据东南大学硕士学位论文而建立在DRGs病例分组的基础上，DRGs成本核算是实施DRGs付费方式的重点，也是本研究的核心和难点，这关系DRGs付费方式能否在我国公立医院进行推广使用，也是保障公立医

7、院实现最优综合效益、改善民生的关键所在。1．1．2研究意义本文的研究意义可概括为理论意义和现实意义两个方面：(1)理论意义：丰富了DRGs付费方式相关理论现有的文献研究大多以DRGs付费方式的整体概念为出发点进行相关理论探索，较少以DRGs付费方式的环节为角度进行分析。本文将DRGs付费方式的概念剖析为DRGs病例分组和DRGs成本核算两个关键方面，着重界定了DRGs成本核算的涵义，依据DRGs、DRGs付费方式、DRGs病例分组和DRGs成本核算之间的相互关系指出了DRGs成本核算的概念特点，并构建

8、DRGs成本核算概念模型，这对于进一步研究DRGs成本核算具有重要的理论意义。(2)现实意义：提出了合理确定DRGs成本标准的定量依据本文基于国外DRGs成本核算模型，结合国内开展DRGs成本核算的现实情况，构建了DRGs成本核算CA．CPF模型用于确定DRGs成本标准，该模型综合考虑了疾病医疗资源消耗、医院运营效率和价格水平波动等方面。在CA．CPF模型的基础上，本文构建了DRGs成本核算方法体系用于指导公立医院实施DRGs成本核算，有利于DRGs成本