输卵管炎性不孕与免疫相关的分析进展附：输卵管炎性不孕56例临床观察

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1、血内生，脉络阻滞，不通而成不孕。还有医家认为该病为脏腑失调、气血不畅或[10]感受外邪、血瘀阻络、脉络不通所致。由上可见，众医学一致认同该病发生的关键是瘀血阻滞，胞脉胞络不通，发病之时多为经期、产后，或情志不畅等特殊[11]的生理环境之下，湿、热、寒等邪毒入侵是其主要致病因素。此病缠绵难愈，久病必虚，伤及正气，而现虚实夹杂之象。虚可为肝肾肺脾脏腑虚、气血阴阳虚，[12]可相当于免疫功能低下，实为湿热内蕴，气滞血瘀等，可相当于免疫功能紊乱。1.2.2辨证论治在对输卵管炎性不孕病因病机的深刻认识基础上，不同医家

2、提出各自的辨证[13]意见进行针对性的治疗。陈颐等归纳输卵管炎性不孕常见证型为气滞血瘀型、湿热瘀阻型、肾虚血瘀型、寒凝瘀滞型四型，提出“瘀”是输卵管炎性不孕的主要病机，瘀是致病因素，亦是病理产物，不同的证型之间还可有不同的夹杂证。[14]赵小鸟提出输卵管梗阻性不孕分四型：气滞血瘀型、湿热瘀滞型、寒湿凝滞型、[15]气虚血瘀型，治疗中化瘀通络应贯彻始终。郑爱华认为临床上根据症状辨证可分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、痰湿瘀阻型、湿热瘀阻型，其病机在瘀阻脉络，或兼气滞，或兼寒凝，或兼痰湿，或兼湿热，治疗须从活血化瘀通

3、络入手。胥受[16]天在辨治输卵管炎症时将本病分为痰瘀阻滞型、湿热瘀阻型、气滞血瘀型，治[17]疗时以活血化瘀为大法。王廷国等在对该病的辨证上提出三个证型：湿热内蕴[18]型、气滞血瘀型、寒湿阻滞型，治则上重用活血化瘀、通络散结之品。瘳慧慧将慢性盆腔炎性不孕分为气滞血瘀型、肾虚血瘀型、湿热瘀阻型、痰瘀互结型4型，并对各证型共75例患者进行全身免疫指标检测，包括IgG、IgA、IgM、IgE4种，结果不同证型的患者之间这几项免疫指标并无显著性差异。综合各报道，得到普遍认同的证型有气滞血瘀型、湿热瘀阻型、寒湿阻

4、滞型、痰湿瘀阻型、肾虚[19]血瘀型、气虚血瘀型。钟秀弛等对诸中医分型进行回归分析，结果发现（肝郁）气滞血瘀型是输卵管性不孕中最常见的证型，并与其它证型相比具有显著性差[20]异。田晓迎在对300例输卵管炎性不孕患者进行中医证型分布的研究中亦证实了这一点，气滞血瘀证构成比最高，为53.0%，远远高于湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝瘀滞其他三个证型。虽然众医家在辨证分型上略有不同，但各证中均不离“瘀”字，可见该病病机以瘀为本，瘀阻胞脉、胞络，精卵难合，导致本病的发生。在治疗上均以活血化瘀为基本准则。32.西医学认识2

5、.1病因2.1.1盆腔感染西医认为当机体抵抗力下降时，与感染者性接触，或存在经期卫生不良、宫腔操作等诱因时，正常寄生于阴道内的细菌会侵犯机体，或感染特异性病原体，引起输卵管的炎症反应，输卵管腔充血、水肿及与周围组织发生粘连，管腔堵塞，形成瘢痕，管壁增厚、僵硬，卵管蠕动及纤毛运动的正常功能被破坏，精卵的通过及结合受阻而致不孕。炎症引起的盆腔粘连是输卵管炎性不孕的主要病理特征[21]。输卵管炎性不孕发生的最直接原因是盆腔感染，盆腔感染诱导不孕发生的机[22]率是较大的。Westrom报道有一次盆腔感染发作史的妇

6、女，有21%左右将发生不孕，随着盆腔炎发作次数增加，这种机率也随之上升。严重盆腔炎之后不孕的[23]危险性可上升2-5倍。杨丹等报道一次盆腔炎之后约有15%的妇女因输卵管周[24]围粘连或输卵管阻塞而继发不孕，略低于国外报道的发生率。Safrin等调查还发现盆腔炎患者治疗前盆腔疼痛的时间越长，与不孕的关系越大。但事实上，临床上输卵管性不孕的患者仅不到一半有明确的盆腔感染病史，其余除开先天性原因、子宫内膜异位症等其他病因外，大多感染是处于亚临床表现或隐匿状况，诊断有一定难度，容易造成病情的贻误。盆腔感染常见于

7、经期、分娩期、产褥期卫生不良，流产、不洁性交、异物残[25]留、宫腔内手术及临近部位（如阑尾、结肠等）腹腔感染或手术后。黄薇等指出：人工流产和药物流产均是发生输卵管性不孕的危险因素（OR分别为0.92，[21]0.88），且与其流产次数有关。施晓波等也指出，宫腔操作次数与输卵管受损[26]呈明显正相关。宫腔内操作越多，感染的机会越大。郭蓬春等发现不洁性交、性卫生习惯不良，具有患病的混合性行为或带菌者的性活动，都可使盆腔感染的机率增加。还有较多流行病学研究指出，使用IUD较不使用者盆腔感染的相关危[27]险性

8、提高2.5-7.3倍。由于阑尾是输卵管的临近器官，阑尾手术史也是输卵管性不孕的病因之一，在许多研究中均得到证实，特别是有阑尾穿孔引起盆腹膜炎[25]者，对生育的影响更为不利。在上述这些状态下，人体解剖、生理的自然防御4机能处于削弱时期，阴道的自净作用降低，宫颈黏液栓消失，宫颈、宫腔甚至输[28]卵管粘膜还可能受到损伤，病原体可趁机直接侵入造成感染。李敏清等在对67例不孕患者进行病原体检测时发现，继发不孕组宫颈病原