【5A版】院前急救.ppt

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1、第二章院前急救急危重症护理学辛娟西安交通大学医学院附设卫生学校教学目标熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则了解院前急救模式掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与途中的监护了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突发公共卫生事件的救护第一节概述院前急救（Pre-hospitalemergencymedicalcare）：对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。院前急救—概念广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者对其进行急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者提供现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务的医

2、疗活动是否有公众参与特点（一）社会性及随机性较强♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。♣随机性强:病人呼救无时间限制;病情种类多样化;重大事故或灾害的发生时间及地点未知院前急救—特点（二）时间紧急（1）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。（2）心情急：多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。院前急救—特点（三）病种复杂多样呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而

3、且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。院前急救—特点（四）急救环境条件差●急救人员、设备仪器均受限制；●环境恶劣、设备受现场条件限制；●病人病史不详，缺乏客观资料；●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常影响检查、治疗工作院前急救—特点（五）以对症治疗为主在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。院前急救—特点（七）对急救人员要求高♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差♣身体素质：体力强

4、度大。道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。院前急救—特点（三）流动性大院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。院前急救—特点1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折3.先重伤后轻伤4

5、.先止血后包扎5.先施救后运送院前急救—原则6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作7.争分夺秒，就地取材8.保留离断肢体和器官9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错院前急救—原则时间就是生命5-20分钟为白金时间1h内抢救为黄金时间6h内为白银时间6h以上称白布单时间（死亡时间）第一节院前急救模式国外院前急救模式我国院前急救模式独立型1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式多被认为不适合北京

6、，其未能充分利用其他医院的医疗资源我国院前急救模式依附医院型重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救单纯调度指挥型我国院前急救模式联合型香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”第三节院前急救护理现场观察保证安全急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。现场评估一、环境评估初步评估1.意识判断伤病员的清醒程度—Response若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴

7、儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。2.气道判断伤病员病的气道是否通畅—Airway检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。现场评估二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估初步评估3.呼吸判断伤病员是否有呼吸—Breathing“一看”胸部有无起伏“二听”耳听呼吸道有无气流通过的声音“三感觉”面部感觉病人呼吸道有无气体排出注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。4.循环判断伤病员是否有脉搏—Cir