清热活血方干预冠心病支架植入术后患者的回顾性调查分析

《清热活血方干预冠心病支架植入术后患者的回顾性调查分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、广州中医药大学2015届硕士学位论文2清热活血方干预冠心病支架植入术后患者的回顾性调查研究第一部分文献研究第一节冠心病概述一、冠心病的分型1980年举行的第一届全国内科学术会议建议采用1979年WHO发表的将CHD分为：①心绞痛；②无症状型CHD；③缺血性心肌病；④心肌梗死；⑤猝死等5种类型的“缺血性心肌病”命名与诊断标准。近来提出了将CHD分为：①包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和无症状型CHD的慢性心肌缺血综合征；②包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高及ST段抬高型心肌梗死的急性冠脉综合征两大类。⋯二、冠心病的发病机制本病虽因冠状动脉粥样硬化所致，但其病

2、因尚未完全明确，血流动力学说、脂质渗入学说、损伤反应学说等是其主要形成机制的假说。大量研究显示，细胞外基质、动脉壁细胞、局部血流动力学、遗传及环境等因素共同参与了AS的形成。重要的相关危险因素有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、高龄、肥胖、体力活动少和男性等等。AS的始动因素为内皮损伤。修饰的脂蛋白、病毒及其他可能的微生物是其损伤原因，可导致血小板聚集、平滑肌细胞及炎症细胞迁移和增殖，最终形成斑块。⋯三、炎症反应与AS近年来对AS的发病机制从感染、炎性反应及免疫等多个角度进行了阐述H。51，并且形成了以损伤反应学说为主的多个新学说。损伤反应学说主要研究炎

3、性细胞、免疫机制及各种细胞因子的相互作用[6-7]o该学说认为吸烟、糖尿病、高龄、肥胖等因素损伤血管内皮及脂质沉积导致慢性炎性反应、斑块形成。第二节冠心病介入治疗的西医研究进展一、冠状动脉介入技术自数十年前冠脉介入技术开创至今，经历了PTCA、裸金属和药物支架、可降解支架等发展阶段。(一)经皮冠脉腔内成形术(PTCA)1977年，Gruntzig等田3成功完成了开创介入心脏病学先河的世界首例PTCA。对某些病变的成功率及效果不佳是PTCA在临床应用中的主要问题。球囊扩张可使得冠脉内斑块破裂及管腔扩大，导致早期血管闭塞的发生率约为3％’6％，并且术后3“

4、6个月之间的冠脉再狭窄发生率高达30％’45％。研究表明，血管弹性回缩是PTCA后再狭窄的主要原因，新生内膜过度增生是次要原因旧1。(二)裸金属支架(BMS)及药物支架(DES)1987年，自膨胀支架首次被Sigwart等n们用于临床。冠状动脉内支架技术因此不广州中医药大学2015届硕士学位论文断发展，问世了各种球囊扩张型支架。经大量的临床研究证实其应用价值的支架有Gianturco—Roubin支架、Palmaz-Schatz支架、Multilink支架等等。植入支架相比长时间的球囊扩张经临床试验证明对冠心病更有效nll。STRESSn21和BENE

5、STENTn31的研究结果表明，相比PTCA，植入支架可显著降低6个月内冠脉再狭窄的发生率，且对PTCA术后再狭窄的患者疗效更佳。BMS虽然减轻了血管弹性回缩和重构，但因钴一铬合金、镍一钛合金和不锈钢等是其主要制作材料，致使血管内的新生内膜增生反应在金属异物的刺激下相比单纯PTCA更为严重。因此，BMS再狭窄6个月内的发生率高达20％’30％。n41第一代DES如西罗莫司(Sirolimus，Cypher支架)和紫杉醇(Paclitaxel，TAXUS支架)等是在不锈钢的支架表面上加入携载抗平滑肌细胞增生药物的多聚物涂层。相比BMS，DES再狭窄所致的

6、再次血运重建显著降低n5。161，但未能降低死亡及心肌梗死的发生率。有研究汇总表明，相比BMS，DES可降低靶血管重建率55％(P(0．001)口7l，DES因此被迅速推广应用。钴一铬合金和铂一铬合金是第二代DES主要的支架平台，并改进了径向支撑力、多聚物涂层的生物相容性或可降解性、支架厚度等方面，并携载了如依罗莫司和佐他莫司等药物。有网络荟萃分析显示，相比BMS及第一代DES，第二代DES在安全有效性及支架内血栓形成发生率方面均占优n8】。(三)全降解支架抑制血管弹性回缩以及过度的新生内膜增生是DES的主要目的，完成目的后并无永久存在血管内的必要，反

7、而可影响冠脉的正常舒张和收缩或妨碍再次的血管重建手术。因此，发展全降解DES成为下一个目标。多聚物生物可吸收DES以及可降解金属支架是目前主要的全降解支架。研究进展最快的是雅培公司生产的携载依罗莫司的消融聚乳酸涂层和左旋聚乳酸支架平台为主要结构的ABSORBBVS支架。第二代ABSORBBVS(BVSl．1)在径向支撑力、平台设计以及多聚物制作方面进行了改进，研究表明其6个月内晚期管腔丢失为0．19ram，1年内管腔丢失为0．27ramn9J。镁合金支架(AMS)是主要的可降解金属支架，PROGRESS-AMS研究通过IVUS观察证实AMS支架植入的安

8、全性，支架在4个月左右几乎完全降解、管腔丢失为0．66ram，但可见支架早期弹性回缩。可降解药