脑白质病变与认知功能障碍关系分析

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1、浙江大学硕士学位论文1引言脑白质病变与认知功能障碍关系研究浙江大学医学院神经病学硕士研究生：潘婕导师：罗本燕脑小血管病(smallvesseldisease，sVD)是指颅内常见的血管性病变，主要发生于直径30—300眦的脑内皮质／穿髓小动脉，是血管性认知功能障碍及痴呆的主要原因【l】，在头颅MRj上主要表现为脑白质病变(whitematterlesions，wML)、腔隙性梗塞灶以及微出血。由于小血管病变起病缓，进展隐匿，临床症状少，一直以来未引起患者以及医学工作者的足够重视。近年来，人们才逐渐认识到SVD的重要性，一方面，SVD发病率高，在西方

2、国家占缺血性卒中病因的25％左右，是血管性痴呆的重要原因；另一方面，由于小动脉位于脑血液循环的末梢，其病变会造成相应脑组织持续性和进展性损伤，这种损伤在症状上并不明显，患者可由轻度认知障碍进展至严重认知障碍，最终发展为痴呆。2008年的国际卒中会议和欧洲卒中会议上提出了“小血管病引起大问题”的论点，SVD的研究得以更迅速发展。由于脑血管病可能干预，但对终末阶段却无能为力，所以进一步认识小血管病与认知功能关系，对于小血管病的早期诊断早期治疗具有重要的意义。在多个现状研究中均发现，wML以及腔隙性梗塞灶与多个血管性疾病危险因素如高血压、心血管疾病相关【

3、2，31。在临床工作中，由于WML与认知功能障碍，步态异常以及抑郁情绪【41相关，受到更大的重视。在AD和血管性痴呆(vaSculardementi巩v扣)患者中，wML的发生率为100％【51。WML诊断vraD的敏感性为88％，特异性95％【61。多数关于wML的认知障碍的神经心理评价的研究认为，WML导致的认知障碍主要表现为精神运动速度减慢和执行能力下降，记忆障碍主1浙江大学硕士学位论文引言要表现为近记忆力显著下降和定向力、计算力减退。大量研究发现，wML的部位、程度的不同，与认知功能障碍均有密切关系。FrisoIli等【71回顾近年来多项关

4、于wML对认知功能影响的研究后认为，早期WML对认知功能的影响甚微但却可察觉。但由WML导致认知功能的下降可以表现为隐匿的或阶段性的【8】’其速度较Alzlleimer病低12倍，只有严重的wML才会引起临床可见的认知功能减退，以至许多患者可进展至中到重度认知功能障碍，以至皮层下血管性痴呆的发生。而近几年，国外对wML进展与认知功能障碍关系的研究已初见结果，但国内相关研究较少。本文旨在通过对具有不同wML病变程度的SVD患者认知功能进行评估，寻找Ⅷ，病变的认知功能影响的特点，为SVD的早期诊断，早期预防治疗提供可能的预测指标。2浙江火学硕士学位论文

5、资料与方法2资料与方法我们以浙江大学医学院附属第一医院神经内科2009年10月一12月门诊病人为基础，进行认知功能评估，从中选择认知功能障碍的患者，对其进行头颅M附(Tl，T2，DwI，FLAIR)检查。将不同患者的临床信息，认知功能损害程度、特点以及WML程度进行记录，并进行统计学分析。2．1认知功能评估认知功能的评估包括三个环节，每个环节都由不同的专业工作人员进行。首先对所有凡是符合以下标准中任何一项的患者均进行老年人认知功能下降知情者问卷(info姗锄tquestionnaireonco舯itivedeclinein也eelderly，IQC

6、ODE)的检查：1、年龄大于55岁；2、以记忆障碍，认知障碍或痴呆为主诉；3、既往有脑血管病史。若患者的IQCODE评分≥3．3分，则进行简易智能状态检查量表(Milli．MentalStateEx锄iIlatioll，MMSE)检查。根据患者不同的受教育水平，若MMsE评分降低(文盲组≤19分，小学组≤22分，中学及以上组≤26分)，则进行详细的认知功能评估，具体包括即刻记忆、画钟测验(CDT)，Hacmns虹缺血积分，日常生活能力量表(ADL)，神经精神问卷，HaIllilton抑郁量表，延迟回忆，长时延迟再认以及临床痴呆评定量表(CDR)的评

7、定。2．2wML评估对所有MMSE阳性的患者，均进行头颅M刚检查，至少应包含横断位TlwI，T2wI，DwI，FLAIR成像扫描。所用仪器为PHILIPS．C48A99B1．5T核磁共振机，FLAIR成像检查重要参数如下，TR：8800MS；TE：84MS。，wML根据部位不同可分为皮质下病变(subconical／de印w11item甜erlesions，DwML)与脑室周围病变(periventricularlesions，PVL)。DwML根据病变最大直径不同分为三度：1分轻度病变直径<3mm；2分中度病变直径为3一10mm；3分重度病变直径

8、>10mm。PVL的评估，采用Fazekas分度方法【9】，分为侧脑室前3浙江大学硕十学位论文资料与方法角(舶ntalho