两种修复方式在喉癌喉部分切除术后喉功能重建中的应用

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1、进趔匡堂陵亟±堂鱼途室．▲』．—J-_月lJ吾喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的13．9％，仅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第三位，约占全身肿瘤发病的3％【l】。针对喉癌的治疗，目前主要以手术治疗辅以放射治疗为主，而喉癌的手术治疗是目前根治喉癌最有效的方法。喉癌的手术治疗初期着重在患者术后生存率上面。随着喉癌外科手术的发展，着重点转为了兼顾患者生存率的同时也要尽可能保证生存质量。患者术后生存质量的高低又与术后喉功能的保留情况息息相关，术后能否拔除气管套管、有无误咽及发声质量好坏则是喉功能是否较好地得以保留的评价

2、指标。随着科学技术的发展及医疗水平的不断提高，功能性喉癌外科得到迅速发展，保留喉功能的喉部分切除术以其不逊于全喉切除术的预后而越来越引起耳鼻咽喉头颈外科医师的广泛关注和重视，目前喉癌喉部分切除术所占比例逐渐增加，新的术式也不断涌现。大量的临床资料也证明同期病变相比，喉部分切除手术的3、5年生存率不比全喉切除术低，在临床统计上无显著差异【2卅。喉部分切除术的优势就在于手术切除喉组织范围小，术后喉功能的重建效果更好，喉功能重建方式的恰当选择以及实施效果直接影响着喉部分切除术后患者预后情况。目前修复方法不断增多，主要应用各种自体

3、材料，如颈部肌皮瓣、舌骨肌瓣、带蒂肌瓣、会厌、带状肌瓣等，自体材料成活率高、无排异、患者痛苦减轻，但也存在一些不足之处，目前面临的主要问题是术中创伤大，操作相对复杂，术后发音质量不高，拔管率一般，误咽程度高。针对这些问题，接力肌甲状软骨外软骨膜瓣以及室带下移这两种方式在喉癌喉部分切除术后进行喉功能重建中有其独特的优势。本文对40例喉癌患者于2011年12月"一2014年2月间在泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科行喉部分切除术后采用室带下移和接力肌甲状．7．进划医堂医亟±堂僮监塞软骨外软骨膜瓣进行喉功能重建术的临床资料进行总

4、结和随访，分析采用这两种修复方式的患者术后是否拔除气管套管、有无误咽及发声质量好坏的情况，阐述这两种修复方式在喉部分切除术后喉功能重建方面的应用价值，丰富完善喉部分切除术后喉功能重建的方式，更好地提高患者的生存率及生存质量。进趟匡堂院亟±堂鱼途塞资料与方法1研究对象1．1选取2011年12月至2014年2月在泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为喉癌并行喉部分切除术后采用室带下移和接力肌甲状软骨外软骨膜瓣进行喉功能重建术治疗的40例喉癌患者，其中采用室带下移进行修复的病例列为室带组；采用接力肌甲状软骨外软骨膜瓣进行修复的

5、病例列为接力肌组；采用室带下移联合接力肌甲状软骨外软骨膜瓣进行修复的病例列为联合组。纳入分析标准是：(1)首发病例，初次行手术治疗，排除术前放化疗者；(2)研究所需指标在病历资料中记录完整者；(3)病理诊断为鳞状细胞癌者；(4)术前或术后不患有其他癌症者；(5)手术方式必须是喉部分切除术，喉功能重建方式必须是采用室带下移或采用接力肌甲状软骨外软骨膜瓣或联合应用的患者。1．2喉癌患者共40例，其中39例患者为男性，1例患者为女性；年龄48"---"76岁，中位年龄62岁。根据病历记载，统一采用2002年UICC(国际抗癌协会

6、)标准分级、分期：T1NoM025例，T1bNoM01例，T2NoM07例，T2bNoM01侈0，T2．3NoM02侈0，T3NoM03侈4，T3bNoMol例(T126侈0，T28侈0，T2．32例，T34例；所有病例均为No；所有病例均为Mo)；I期26例，II期8例，II～III期2例，III期4例。本组声门型喉癌38例，贯声门型喉癌2例；喉癌患者的基本情况见表1。2随访对40例病人进行跟踪随访，出院时由主刀医师亲自交待随访重要性，针对每位病例建立随访档案，详细记录患者接受治疗前、中、后的各项资料，嘱咐患者保留好住院

7、期间影像学资料，告知患者主刀医生电话及门诊坐诊时间，方便患者前来复查。通过定期门诊复查电子喉镜、电话询问等表140例喉癌患者的一般资料TablelClinicalcharacteristicsin40casesoflaryngealcancer形式进行随访，了解术后重建喉腔形态，记录术后发音功能、呼吸功能、吞咽功能、并发症以及生存情况等资料，门诊复查电子喉镜时详细向患者本人讲明目前喉腔情况，并与以前复查结果比较，让患者明确自身喉腔变化，了解到治疗的进展情况，借此提高患者自信心、随访积极性，提高随访率，避免失访。其中发音功能

8、参考屠规益等【71提出良、中、差分等标准，发音良好指语音清晰、连续，或稍有嘶哑，对生活、工作影响不大，患者自觉较满意；发音中等指发音明显嘶哑，尚连续，对生活、工作有一定影．1n．进刿匡堂院亟±堂僮途塞响，患者自觉尚满意；发音差指发音时嘶哑严重，说话费力、断断续续，对生活、工作有较大影响，患者自觉不太满意