保留子宫盆底重建手术临床效果初步观察

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1、中文摘要盆底重建手术中保留子宫效果的I临床研究摘要目的：通过术前、术中、术后对保留子宫组和不保留子宫组的观察和随访，对两组患者在术中情况、术后恢复及生活质量的变化各方面进行比较，来评价保留子宫在盆底重建手术中的效果，从而为临床中为病人选择最佳术式提供理论依据。方法：1研究对象：选择石家庄市第一医院2006年12月至2008年12月施行的29例以网片添加为主的全盆腔悬吊术，盆腔器官脱垂按POP．Q分期III～Ⅳ期，除外阴道穹窿脱垂者，符合入组条件27例。2试验分组及诊断标准：按纳入方法分组。盆腔检查、阴道B超、子宫内膜诊刮病理、宫颈细胞学检查等示良性病变，但应切除子宫者入切除子宫

2、组(concomitanthysterectomygroup，CH组)；上述检查正常者入保留子宫组(uterusconservationgroup，UC组)。两组一般情况资料对比无统计学差异。CH组15例，行阴式子宫切除，同时行阴道全盆腔悬吊术，其中10例患者因压力性尿失禁(经咳嗽漏尿及指压试验证实)同时行改良TVT-O手术；UC组12例，保留子宫，全盆底悬吊术，其中9例患者因压力性尿失禁(诊断同前)行改良TVT-O手术。诊断标准：POP．Q分度法：III级：脱垂的最远点超过处中文摘要女膜平面下lcm但不超过总阴道长度的2cm[即定量值>1cm-<+(TVL．2)cm]。IV级

3、：下生殖道完全脱出外翻，脱垂的远点至少TVL．2cm[BO定量值9+(TVL．2)cm]。多数情况下，IV级脱垂的边缘应是宫颈或阴道断端。压力性尿失禁：咳嗽一漏尿试验(coughstresstest)：又称压力试验(stresstest)，即膀胱充盈试验，可获得逼尿肌活动的信息、了解膀胱容量、测残余尿、通过压力实验了解尿道的闭和功能；指压试验(Marshall．bonneytest)：又称膀胱颈抬高试验(Mashall．Marchetttest)，即将阴道前壁尿道口两侧用两指上提但不要压迫尿道，嘱病人用力咳嗽等无尿液溢出为阳性。3术前准备：术前均行盆腔检查、B超及宫颈细胞学检查

4、排除子宫附件器质性病变。如合并子宫肌瘤、内膜病变、宫颈病变(良性)等行子宫全切，无上述病变者保留子宫。术前2d起行肠道准备，手术前1d口服缓泻剂，并予清洁灌肠。4手术方案：全盆底悬吊术包括：经阴道膀胱阴道筋膜重建，主韧带、膀胱颈韧带、骶韧带悬吊及直肠阴道膈重建：压力性尿失禁的治疗采用改良TVT-0术。5手术中所用特殊器材：网片使用美国强生公司的Gynemesh(10x15cm)。特殊器械：童晓文教授研发由上海清泰医疗器械有限公司制造的穿刺锥。6随访：患者术后2个月首次复查，术后每半年复查1次。内容中文摘要包括患者主观感觉、常规盆腔检查等，记录患者的POP—Q分期情况。以复查时患

5、者无阴道块状物脱出症状为主观治愈，盆腔检查时，屏气加腹压，POP．Q最低点判断客观治愈。判定标准：无脱垂或解剖关系恢复满意、POP．OO．05。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP—Q数值无统计学差异。uc组手术时间86．25=t：7．30min，显著短于CH组的118．60±17．55min(P<0．01、)，UC组术中出血

6、为230．33±39．03ml，明显少于CH组的369．93±32．63ml，差异有统计学意义(PO．05)，两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2～24月，平均9．96个月，随访率100％。CH组术后近期主观治愈率100％，客观治愈率100％。UC组主观治愈率为100％，客观治愈率100％。两组均暂无复发。无感染发生。仅有l例网片侵蚀暴露发生

7、。结论：盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义，近期效果与切除子宫组相似，手术时间短，有利于降低中老年妇女围手术期的风险。但还需进一步随访来中文摘要观察长期疗效及远期并发症。关键词：盆腔器官脱垂；全盆腔悬吊术；保留子宫；网片；压力性尿失禁：改良TVT-O手术英文摘要—————-———-_-———_—，—●●——_—_-————_—————-————————_—●—————一一_TheSignificanceofUterusConservationinPelvicReconst