开窗加分支型腔内移植物在治疗肾周型腹主动脉瘤中的实验分析

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1、某些优秀的临床中心。同时开窗型的支架也并不是适合所有肾周型的腹主动脉瘤，如对于“无瘤颈”的腹主动脉瘤，开窗型支架容易产生I型内漏，而并不适用。因此需要研制更新型的腔内隔绝移植物来解决这类问题，甚至解决肾上型腹主动脉瘤及胸腹主动脉瘤的腔内治疗问题。目前，国外已有少量分支型支架应用研究的报道[IO-ll】，但没有单独对肾周型腹主动脉瘤或其他某类动脉瘤应用分支型支架的系统研究报道。主要是因为这项技术难度较高，分支型支架的设计没有成熟，还有很多不满意的地方，治疗的病例数也较少。国内，长海医院血管外科在景在平教授的带领下对于这些复杂的腹

2、主动脉瘤的腔内治疗，进行了初步尝试，并且与合作单位联合研发这类新型的腔内移植物。为了观察这套新型腔内隔绝系统的应用效果，有必要进行体外物理模型和动物模型的实验研究，本课题就是在这两方面做一个初步的探索。7第一部分籍疡磊寝哿畚荐翟腔内隔绝移一、材料1、一套肾周型腹主动脉瘤的体外物理模型(图l1)，本模型由长海医院血管外科和上海凌云产品模型设计制作有限公司联合研制。2、一套新型开窗及分支型腔内隔绝移植物系统(图12)，本新型移植物系统由长海医院血管外科和上海微创医疗器械有限公司联合研制。3、DsA(PhilipIntegris20

3、00型，荷兰菲利普公司)，由长海医院放射科提供。二、方法曛L2在DSA下根据这套新型腔内隔绝移植物系统释放的技术及要求，将开窗及分支型支架的主体及各分支按一定顺序释放到肾周型腹主动脉瘤的物理模型中。1、在DSA下先将开窗的主体直管状支架输送至物理模型的肾动脉附近，并后撤鞘管使支架处于半释放状态以利于支架的调整。将支架的两侧开窗调整到刚好对准物理模型I-N侧相应的肾动脉开El(图l3)，这是至关重要的一步。然后从肾动脉开窗处向两侧肾动脉预留导丝(图14)，最后将支架完全释放，保留导丝．退出输送系统，支架两侧开窗处与两侧肾动脉开口

4、对应完好(罔l_5)。图13图l4图1．52、将覆膜的肾动脉支架输送至一侧的肾动脉内，井定位好(图16)。最后将肾动脉分支支架释放，可见伞状的结构贴在直管支架的开窗处(图1．7)．使得结合部更加牢靠。图I_6图1．73、退出这侧肾动脉分支支架的输送系统，将导丝再次超选入模型的另一侧肾动脉分支内，导入肾动脉分支支架的输送系统并做好定位(图L8)，最后释放支架效果同对Ⅲ忮架(图1．9)。图18图194、退出肾动脉分支支架的输送系统，将分叉型支架输送至直管支架内做好定位井释放(图110)，将对侧髂动脉支架再定位释放(图111)最后整

5、个开窗及分支型支架成功释放于肾周型腹主动脉瘤的体外物理模型中(图112)。图1．10爹影◇莨、圉lfll圈112三、结果二、绡术在DSA下我们将这种新型的腔内隔绝移植物成功地释放入肾周型腹主动脉瘤的体外物理模型中，可行性得到了验证。四、讨论(一)、关于肾周型腹主动脉瘤的体外物理模型建立为了能够观察我们研制出的这种新型腔内隔绝移植物系统能否顺利地释放以及是否还存在问题，以便我们进一步改进，有必要研制出一套体外的物理模型用于实验，从而为这种腔内移植物应用在动物实验上打下基础。我们根据肾周型腹主动脉瘤的定义要求以及患者的肾周腹主动脉

6、瘤的形态和大小制做了一个肾周型腹主动脉瘤物理模型。这个模型由PE构成，为中空半透明。近端瘤颈长为5mm，为了便于操作角度为0，肾上腹主动脉内径为180mm，肾动脉内径为7mm，瘤体最大直径为5cm，长为lOcm。这套模型完全模拟了人体从升主动脉至髂动脉的整个解剖形态，包括一些重要的分支。如果以升主动脉为入口，髂动脉为出口，可以外接一套类似体外循环的装置，提供相应的压力及流速，从而在这套模型中模拟血流动力学的情况。我们更希望能找到一种在硬度和弹性上接近于主动脉的材料来构成这套模型，从而我们不仅可以验证这套开窗及分支型支架释放的可

7、行性，而且还可以在模拟人体血流动力学的条件下释放这套支架系统，并观察这套支架的瞬时效果。另外，我们在制做这套体外物理模型时，受到了启发。如果我们要研究升主动脉、主动脉弓部、降主动脉以及髂动脉的动脉瘤或夹层疾病，可不可以有一整套的简便的物理模型呢?为此，我们设计了一种主动脉疾病体外模拟系统。这套系统是由一套正常的主动脉模型和一套各部位动脉瘤模型及夹层模型(图1．13)组成。正常主动脉的升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉及髂动脉都是可以拆卸组装的，可以根据需要组装入相应的动脉瘤或夹层模型(图1．14)。目前，这套模型系统已申

8、请了实用新型专利(专利号：2010201324467)，我们希望它能为更多的主动脉疾病腔内治疗难点的研究带来帮助。1516图1．134．1图1．1423=)心oo，p乩QJ

9、)、心儿八×人丫(二)、关于开窗加分支型腔内隔绝移植物自1991年Parodi和他的同事们【12l首次