局部进展期胃癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞的疗效观察

《局部进展期胃癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、一一．旦墨．__--__-_-___●__--I●-_●__-●______-_●-●__--__-_____●___________●__________-●____-_____-———————————————————一一2．3术后并发症⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯143讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯194结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24参考文献⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．25综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28参考文献(综述)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．42致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．48个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果⋯⋯⋯⋯

2、．．49符号说明英文缩写RECISTAGC5一FuLVOXANACTRAICCRPRSDPDDSANCIOSDFSTTP英文全称ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsAdvancedgastriccancer5-FluorouracilLeucovorinOxalipaitin中文释义实体肿瘤的治疗反应评价标准NeoadjuvantChemotherapyRegionalArterialInfusionChemotherapyCompleteRemissionPartialRemissionStableDiseaseProgressiveDise

3、aseDigitalSubtractionAngiographyNationalCancerInstituteOverallSurvivalDisease-freesurvivalTimetoProgressionVlI进展期胃癌5一氟尿嘧啶亚叶酸钙奥沙利铂新辅助化疗区域性动脉灌注化疗完全缓解部分缓解疾病稳定疾病进展数字减影血管造影美国国立癌症研究所总生存期无病生存期疾病进展时间引言目前，胃癌是严重危害人民生命健康的恶性肿瘤之一，在全球范围内，其发病率居所有恶性肿瘤的第一位，死亡率居第二位。在我国，发病率为33．14／10万，居恶性肿瘤第二位：死亡率为24．34／10万，居恶性肿瘤死因

4、第三位⋯。然而，患者被确诊时多已为进展期，早期诊断率不足10％瞳1。绝大多数进展期患者已经发生局部或远处转移，仅有40％的患者有行根治性切除术的机会口1。但由于根治性胃癌切除术只能切除肉眼可见的肿瘤灶，对于已经发生微小转移或亚临床转移灶却无能为力H1。根治性手术术后约有60％的患者出现局部或远处复发嗡1，5年生存率仅30’50％。治疗效果有待进一步提高。目前胃癌的外科治疗已经基本达成两项共识阳1：(1)胃癌的单纯外科根治性手术难以达到真正的生物学意义根治，即使进行扩大根治术，也难以达到生物学根治。(2)如胃癌未发生远处转移，即使姑息手术亦较未行手术的患者的疗效好。唯有实施有效的综合治疗

5、，才能有可能达到提高治疗疗效，提高5年生存率，降低复发和转移的发生率的目的。为此，国内外学者对胃癌的治疗进行了深入的研究。新辅助化疗(Neoadjuvantchemotherapy，NACT)以其独特的优点受到越来越多的临床医生的关注和信睐，胃癌的新辅助化疗已经被写迸我国胃癌诊疗规范(2011年版)17J和NCCN临床实践指南：胃癌(2012．V2)【8】。其优势在于：(1)能够减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小，降低临床分期，提高R0切除率；(2)可以对已经发生微小转移或亚临床转移灶起到杀灭作用；(3)患者的肿瘤药敏资料为术后辅助化疗方案的选择提供依据；(4)术前行化疗，患者的肿瘤血管和淋巴管

6、未收到破坏，化疗药物可以直接到达肿瘤病灶，起到有效的杀灭作用；(5)可以防止远处转移和医源性转移的发生。国内外学者对胃癌新辅助化疗方案进行了大量探索和研究工作，形成了以ECF方案为基础的各种改良方案为首选的新辅助治疗方案；用药途径也多种多样，全身静脉化疗、区域动脉介入化疗和腹腔灌注化疗等。但尚缺乏统一的标准方案，不同方案的疗效也参差不齐。目前，以氟尿嘧啶(5．Fluorouracil，5-FU)和铂类为基础的联合用药化疗被公认为为胃癌的基础化疗方案。奥沙利铂(Oxaliplatin,OXA)为第三代铂类药物，以毒性小，易耐受，疗效好的优点成为了铂类药物的首选。FOLFOX的新辅助化疗方

7、案在进展期胃癌中取得了令人鼓舞的疗效191。术前区域动脉灌注化疗(regional引言arterialinfusionchemotherapy，RAIC)可提高化疗药物在肿瘤局部和区域引流淋巴结内的药物浓度[10-ll】，提高治疗疗效，降低毒性反应的优点在进展期胃癌研究中取得了显著的治疗疗效，收到越来越多的临床医生的重视【13‘15J。本研究选择自2008年01月至2012年07月郑州大学第一附属医院收治的、经消化内镜和病理证实的接受新辅助化疗