造影剂过敏试验及过敏反应和防治

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1、放射科造影剂过敏试验及过敏反应和防治一、药敏试验方法在造影过程中，常使用碘制剂及泛影葡胺，个别病例可发生过敏现象。因此，造影前应首先了解病人有无过敏史，如哮喘，荨麻疹等，对于有过敏史者，应用时需特别注意，造影前均应做碘及泛影葡胺的过敏试验。碘剂及泛影葡胺过敏试验方法较多，大致有下列五种。（1）口服试验：检查前口服10%碘化钠（钾）液，每日3次，计2日。出现流涎、流涕、眼肿、头痛、皮疹、恶心、呕吐及呼吸困难等为阳性反应。（2）眼结合膜试验：试验前检查患者两眼是否充血。如无充血即将碘制剂造影1~2滴，滴入一侧眼内，让患者闭眼，5~10分钟后，对照观察两眼，根据结膜及巩

2、膜充血情况，判断其反应程度：轻度充血为I度反应；中度充血同时有流泪现象为II度反应；结膜及巩膜显著充血，血管扩大及曲张为III度反应。结膜试验反应快，通常在造影注药前进行。（3）口含试验（舌下试验）：将2~3滴造影剂滴入舌下，5~10分钟后如无反应嘱患者咽下。出现嘴角麻木、感觉舌头肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。（4）皮内试验：应用药敏试验注射器将30%有机碘造影剂0.1ml注入前臂皮内，10~15分钟后观察皮肤反应，若形成直径1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性，局部发生水泡、变黑及坏死者为强阳性。但据统计，即使是试验阴性，而造影中

3、注射造影剂时仍有出现过敏症状，皮内试验的错误率为20%~30%。（1）静脉注射试验：该方法比较可靠，方法有两种：①在造影前用原装造影剂注射1ml，观察3~5分钟，如无反应即将余者全部注入静脉进行造影检查；②在造影前一天进行，用30%1ml过敏试验用造影剂首先注入皮内0.1ml；10分钟无反应再静脉注入剩余0.9ml。15分钟后出现恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、气急、荨麻疹或休克等症状为阳性反应。二、药物过敏反应随着医学的发展，造影检查已普及到各级医院，各个学科，广泛应用于各个系统。特别在心血管造影中造影剂用量大，注射速度快，容易出现不良反应。临床造影多用有机碘制剂，发生

4、反应时轻者面部潮红、灼热感、流泪、胸闷、气急、恶心呕吐、腹痛、头痛及荨麻疹等。严重时循环系统症状有血压下降、脉搏快而细、面色苍白、口唇紫绀，甚至心跳骤停；呼吸系统惨出现喉及支气管痉挛、气喘、呼吸困难或吐大量泡沫样痰等呼吸衰竭症状；神经系统症状可有大片皮疹，皮下及粘膜下出血等。三、防治处理措施临床症状较轻者一般不需要治疗，仅减慢注药速度或停止注药，必要时口服非那根25mg，症状消失后可继续进行检查。出现严重反应，立即终止检查，组织急救。循环衰竭者首先将患者平放或头低足高位，促使血液进入脑部，给予吸氧气，静脉或皮下注射千分之一肾上腺素0.5~1ml。发生心跳骤停时锤击

5、心前区，每秒一次。如果无效行胸外心脏按摩，将双手交叉重叠放于患者胸骨下段，用力压下4~5cm，压后迅速抬手使胸骨复位，每分钟60次。发生呼吸衰竭者立即给氧，并进行人工呼吸，肌肉或静脉注射呼吸兴奋剂25%可拉明1~2ml，静脉注射山梗菜碱3~9mg。出现神经血管性水肿则静脉或肌肉注射盐酸苯海拉明20mg，或肌肉注射非那根25mg。