附件2013年度安全评价机构考核自查报告doc-附件.doc

《附件2013年度安全评价机构考核自查报告doc-附件.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、附件2013年度安全评价机构考核自查报告评价机构（盖章）：填报日期：年月日-1-填报要求*此页不需打印1.内容据实填报，不得有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字。2.打印机A4纸打印，签字之处由本人签名3.报告表与证明材料分别胶装，不得有散件4.证明资料提供清晰的复印件，不需彩印。5.证明材料按照以下顺序排列和装订。（1）机构法人证书副本（2）安全评价资质证书副本（3）2011年以来的固定资产评估或审计文件（4）工作场所证明（5）档案室全景照片（6）法定代表人培训证书（7）专职安全评价师资格证书、学历证书、

2、职称证书或其它专业能力证明材料、劳动合同盖章页（*同一人员的材料放在一起)（8）专职安全评价师等的“四险”缴费证明或信息公积金缴纳证明（9）注册安全工程师执业证（10）技术负责人、过程控制负责人、档案管理员及各部门负责人任命文件（11）专业和通用设备证明（自有的出具发票，租赁和协议保障的出具协议及设备目录）-13-本机构对《2013年度安全评价机构考核自查报告》中出具的证明材料及自查结果的真实性、准确性负责，愿意承担由此产生的责任。法定代表人：（签名）（机构盖章）年月日安全评价机构自查真实性承诺-13-

3、安全评价机构基本情况表机构名称注册地址办公地址法人性质企业□事业□法定代表人主要负责人机构联系人联系电话传真电子邮箱邮政编码法人执照(证书)编号独立门户网站网址业务范围（填写编号及文字说明）第一类:第二类:-13-安全评价机构基本条件自查表自查内容自查结果备注基本条件注册资金：万元□合格□不合格2011年以来固定资产评估或审计等的结果万元□合格□不合格资产评估报告出具机构，报告编号。办公场地证明文件是否有效□是□否办公场地面积是否符合要求□是□否m2是否具有独立的档案室□有□无m2是否按规定配备了通用设

4、备□是□否人员情况法定代表人是否符合培训要求□是□否参加了举办的相关培训。专职安全评价师总数人；一级安全评价师人，占%；二级安全评价师人，占%□合格□不合格注册安全工程师是否符合要求（人，占%）□合格□不合格技术负责人1：经过机构任命□二级以上专职评价师□高级职称□注册安全工程师□技术负责人2：经过机构任命□二级以上专职评价师□高级职称□注册安全工程师□□合格□不合格过程控制负责人经过机构任命□□合格□不合格-13-安全评价过程控制自查表*按照《山东煤矿安全评价过程控制考核评分表》进行自查、打分并打印出

5、评分表。涉及报告质量部分，要通过两份评价报告进行测评，并在评分表最下部填写自核的评价报告名称。-13-质量控制体系制度目录制度名称第几版本执行时间制定目的-13-专职安全评价师自查表序号姓名所学专业职称认定能力认定方式合同四险1.□□2.□□3.□□4.□□5.□□6.□□7.□□8.□□9.□□10.□□-13-注册安全工程师自查表姓名执业资格证书编号执业证编号注册类别-13-业务范围保持情况自查表*按照业务范围每项填写一表业务范围（代码及文字说明）支撑范围专职安全评价师姓名专业能力认定形式考核结果是

6、□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□支撑范围的专业设备专用装备名称规格型号产权形式考核结果自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□自有□租赁□协议保障□是□否□-13-通用设备自查表设备名称品牌规格型号数量购置时间考核结果□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□

7、有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无-13-2013年1月1日至2013年11月31日承接安全评价项目情况统计表业务范围（填写代码）预评价验收评价现状评价合同额合计-13-安全评价机构网上信息公开情况自查表自查内容自查结果网址是否独立网站综合信息自查存在的问题：符合要求□不符合□业务信息自查存在的问题：符合要求□不符合□*综合信息应包括：安全评价机构名称、法定代表人、注册资金、固定资产、注册地址、办公地址及联系方式，安全评价机构的简要介绍、业务范围、主要专业技术设备设施，安全评价机构的技术负责

8、人、过程控制负责人、专职安全评价师、注册安全工程师情况，为政府、公众提供技术服务的情况。*业务信息应包括：安全评价项目名称、简介，安全评价项目组长、技术负责人、过程控制负责人，评价报告编制人、报告审核人，参与评价工作的安全评价师、注册安全工程师、技术专家，到现场开展安全评价工作的人员名单、时间和主要任务，评价报告提交时间。*各机构要按照《关于做好安全评价机构信息网上公开的通知》（鲁煤安监科字[2011]221号）和《国家安全监管总局办公厅关