鉛作業健康服務工作指引(試用版)docx - 職業傷病管理服務中心.docx

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1、鉛作業健康服務工作指引(試用版)33目錄壹、導論3貳、鉛作業之危害特性說明4參、鉛危害與風險評估事項5肆、鉛作業勞工健康檢查分析與管理11伍、健康服務工作流程圖14陸、鉛作業選工配工原則及注意事項17柒、鉛作業職場健康促進計畫之擬訂推動與評量19捌、鉛作業相關資源(含事業單位、政府機構及其他組織)20玖、結論22拾、範例293拾壹、鉛作業防護計畫檢核表29拾貳、參考文獻3233指引撰寫者：莊弘毅壹、導論鉛是除了鐵以外使用最廣泛的重金屬，因為鉛的高密度、柔軟、低熔點、抗腐蝕性和可以當做游離輻射線的屏蔽。早在6000年前人類就知道使用鉛作成容器

2、及塑造偶像，隨著年代的演變，鉛的應用越多，例如銲錫、印刷字模、黃銅製品、青銅製品等。化合物被廣泛且多樣性的運用，特別是含鉛油漆、顏料或色料之調製、鉛蓄電池製造或回收、鉛玻璃製造或加工、陶瓷器的釉藥、廢五金回收、汽車散熱器、建築營造或拆除和靶場操作等等。但是鉛非人體所需的必要元素，暴露到鉛，也陸續有許多鉛中毒的報告發表，使我們對鉛的危害有更深刻的瞭解1-2。由於經濟、工業的快速發展，職業衛生教育的輕忽，環境保護規定的寬鬆，台灣地區從民國45年起即有鉛中毒的個案和流行病學報告3。因其危害常是慢性長期暴露所造成，而許多症狀又多非特定性，因此認定上

3、常有困難，導致勞工作業的權益無法獲得保障，健康上的危害無法獲得補償。此外由於鉛危害屬於慢性暴露，在職業病發生之前仍有健康的不良影響，希望藉由醫師、護理師與工業安全衛生專家所組成之健康照護團隊，提供事業單位基本職業健康照護，讓職場安全健康更向前邁進一步。33貳、鉛作業之危害特性說明由鉛的生物暴露指標(一般以血鉛濃度為指標)，建議空氣容許濃度標準為0.05毫克/每立方公尺(mg/m3)或50微克/每立方公尺(ug/m3)為職業鉛與鉛無機化合物的空氣標準4，這個數值預期可將人體的健康危害降至最低，這些鉛對健康的危害包括：造血低下、降低神經傳導速度

4、、週邊神經病變、可能的腎功能傷害、精蟲變異。建議空氣中鉛容許濃度標準，必須確認血鉛值可保護鉛工人終生的工作健康，因為血鉛值與工作環境中空氣鉛濃度，這兩者是有相關性的。在鉛的毒理資料顯示，一個長期暴露於鉛的成人只要能將血鉛濃度降低至20ug/dL(20微克/每100毫升全血)以下可以讓工人潛在的健康危害降低，因此空氣容許濃度標準是用來保持工人血鉛濃度低於20ug/dL以下，控制或維持這樣的血鉛濃度值也必須控制非空氣中的暴露鉛來源，例如工廠的環境清潔維護、嚴格的個人清潔衛生、禁止在有鉛污染的環境中吃、喝、抽煙等等5。懷孕時鉛暴露造成小孩智力發展

5、的損害，研究顯示鉛暴露在產前母親或臍帶血鉛大約在10~20ug/dL會使得產後胎兒發生認知損傷。因此，0.05毫克/每立方公尺(mg/m3)的標準不適用懷孕或即將懷孕的女性工作人員。在懷孕時或即將懷孕的女性工作人員，建議調離鉛暴露工作場所。生產完後第二年的生活，除其他來源的鉛，更應該注意職業工作環境中的鉛粉塵附著於衣物或頭髮，以免影響孩童的智力發展。在鉛的致癌性方面，動物實驗已被證實，人體實驗還未確定。目前被定為ACGIH等級A3的致癌性以及IARC等級2A的致癌物6。33參、鉛危害與風險評估事項一、健康危害鉛中毒的症狀、徵兆與神經、血液、

6、腎、胃腸道、及心血管系統有關。並沒有特別的症狀、徵兆可作為鉛中毒的診斷指標。就算已經造成了嚴重的傷害，也可能沒有表現出任何明顯的症狀。以下將分為急性及慢性中毒分別介紹之：(一)急性中毒：急性鉛中毒不常見且一般由於食入溶於酸中的鉛化合物或者吸入鉛蒸氣所造成，最常發生在有異食癖病史的小孩身上。在嘴裡的局部作用產生明顯的收歛性、口渴、及金屬味道。隨即造成反胃，腹痛及嘔吐。因為有氯化鉛的關係，嘔吐物可能為乳狀的，且會產生腹痛，雖然腹痛會很厲害，但其與慢性中毒不同。而糞便因為硫化鉛的關係而可能為黑色，且可能出現腹瀉或便秘。如果有大量的鉛很快的被吸收時

7、，在腸胃道大量失去液體後會產生休克。急性的中樞神經系統症狀包括感覺異常、疼痛、及肌肉無力。有時會出現急性溶血而造成嚴重貧血及紅血球素尿。腎臟受到傷害時會出現尿量減少及尿的改變。可能在一、二天內死亡。如果病人幸而存活，可能出現類似慢性鉛中毒特有的徵候及症狀，症狀包括厭食、嘔吐、不適、痙孿，可能導致永久腦部損壞和可逆性的腎傷害。(二)慢性中毒：小孩體重減輕、虛弱、貧血，神經行為不足。成人表現在不明確的胃腸道及中樞神經的痛病，腹絞痛及腕垂症較罕見。慢性鉛中毒(plumbism)可分為6類症狀:胃腸道、神經肌肉、中樞神經系統、血液、腎臟及其它方面；

8、其可分別發生或數種同時發生。神經肌肉及中樞神經系統的症狀通常起因於嚴重暴露，而腹部症狀則是一種非常緩慢及不知不覺性中毒的常見症狀。此外，高血壓與鉛暴露的關係也已經被證實。在美國，