第三单元检体诊断考情分析.doc

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1、重点讲授海量试题智能评估在线答疑http://training.haoyisheng.com第三单元检体诊断考情分析　中西医执业A1A2B1中西医执业助理A1A2B1考查要点基本检查法101基本检查法000全身状态检查101全身状态检查000皮肤检查100皮肤检查000淋巴结检查000淋巴结检查000头部检查000头部检查000颈部检查000胸壁及胸廓检查100胸壁及胸廓检查000肺和胸膜检查000肺和胸膜检查001心脏、血管检查102心脏、血管检查201腹部检查000腹部检查20　肛门及直肠检查000肛门及直肠检查　01脊柱与四肢检查100脊柱与四肢检查100神经系统检查002神经系

2、统检查100——000本单元亦为考试重点，除淋巴结、头部检查、颈部检查，其余各个系统检查均需掌握。知识要点基本检查法1．视诊视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。2．触诊（1）浅部触诊：浅部触诊主要用于检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。（2）深部触诊：主要用于腹腔内病变和脏器的检查。嘱患者平卧，屈膝，以松弛腹肌，与患者谈话转移其注意力有助于腹肌松弛。1）深部滑行触诊：滑动触诊主要适用于腹腔深部包块和脏器的检查。2）双手触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。3）深压触诊：以拇指或并拢的2～3个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位或确

3、定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。高通过率护航学习时间自由专家答疑解惑http://mall.haoyisheng.com/fudao重点讲授海量试题智能评估在线答疑http://training.haoyisheng.com4）冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。（1）叩诊方法：1）间接叩诊法：叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。2）直接叩诊法：本法适用于胸部或腹部

4、面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹水等。（2）叩诊音：见表11－9。表11－9　叩诊音的性质及疾病表现性质疾病表现清音正常肺部的叩诊音浊音叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，或病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音正常见干左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，见于肺空洞（执业2006）、气胸或气腹过清音临床常见于肺气肿（执业2006）实音生理情况下见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；大量胸腔积液或肺实变（执业2006）4．听诊听诊是临床体格检查的基本技能和重要手段，对心、肺疾病的诊断尤为重要。5．嗅诊（1）痰液味：如嗅到血腥味，见于大咯血的患者；恶臭味，提示

5、支气管扩张或肺脓肿。（2）脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能。（3）呕吐物味：胃内容物略带酸味、粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。（4）呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。全身状态检查1．体温（1）口腔温度：正常值为36．3～37．2℃。但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。（2）肛门温度：正常值为36．5～37．7℃。肛门温度一般较口腔温度高0．3～0．5℃。适用于小儿及神志不清的患者。（3）腋下温度：正常值为36～37℃。2．

6、脉搏（1）脉率：正常成人，在安静状态下频率为60～100次／分。心律失常时，如心房颤动、频发期前收缩等，脉率少于心率，这种现象称为脉搏短绌。（2）节律：脉搏的节律是心搏节律的反映，正常人脉搏节律规整。心律失常时，脉律不齐有重要意义。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时，脉搏节律完全无规律，同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。3．血压（1）测量方法：1）直接测量法：用特制的导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。仅适用于危重和大手术的患者。2高通过率护航学习时间自由专家答疑解惑http://mall.haoyisheng.com

7、/fudao重点讲授海量试题智能评估在线答疑http://training.haoyisheng.com）间接测量法：临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测取血压值。正常人两上肢血压可有5～10mmHg的差别，下肢血压较上肢高20～40mmHg。（2）血压正常标准：见表11－10表11－10　高血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度