审批机关用 栏_10719.doc

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1、审批机关用栏受理序号：收件日期：行政决定：□批准□不批准许可证编号：天津市民办学校申请表拟设民办学校名称：申请类别：□申请筹备设立□直接申请正式设立联系人：联系电话：传真：电子邮件：天津市教育委员会制12填表说明民办学校举办者应认真阅读《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》，并参照此填表说明逐项用中文填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写（钢笔、碳素笔）或打印方式。民办学校举办者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填写“不适用

2、”或“无”。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。如举办者多于一家时，可自行复制相应表格部分填写。一、“拟设民办学校简介”栏目（第2页）中请填写包括民办学校沿革、基本数据、拟举办民办学校偏向内容、教学科研方面内容。二、“联合办学协议”栏目（第3页）是指《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》第四条规定的情形。三、办学事项中：“机构属性”栏目（第4、5、6、7、8页）是指《中华人民共和国民办教育促进法》第十二条规定的情形。“培养目标”栏目（第5页）请明确通过办学拟达到的人才培养类型规格。“招收学生”栏目（第5页）中的“年招生人数”请按类

3、别分类表述。“颁发证书情况”栏目（第5页）中所填写的证书请提供所颁证书完全相同的实样。“教育教学”栏目（第6页）请详细说明民办学校中拟设置的办学类别、办学范围、教学计划、课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。四、经费筹措与管理使用的“收费”栏目中的“项目”、“标准”（第8页）栏目是指民办学校拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。五、举办者法人资格、办学出资、办学场所、校长、园长、会计、聘任的专兼职教师需提交有效证明文件。六、真实性保证（第12页）中的签名必须是举办者和民办学校

4、的法定代表人或其授权人。如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书。12一、民办学校举办者名称（姓名）地址（住址）邮政编码法定代表人身份证号码设立时间法人资格网址主管部门拟设民办学校简介12联合办学协议书：12二、申办报告举办者名称（姓名）地址（住址）拟设民办学校名称地址民办学校属性□具有法人资格合理回报□不要求取得□要求取得合作期限办学条件举办者的办学投入资金启动资金实物土地使用权知识产权其他财产场地设施占地面积建筑面积所有权□拥有□租赁图书拥有量设备总值社会捐赠捐赠者资产数额用途和管理方法其他资助资助者资产数额12培

5、养目标办学规模招收学生录取标准录取方式年招生人数办学层次□中学教育□中等教育□小学教育□学前教育□高等教育机构□助学机构□培训机构办学形式面授%其他%（何种形式：）修业年限颁发证书情况证书名称教师数高级职务中级职务初级职务行政人员数专职教师兼职教师授课情况专职教师授课所占比例%兼职教师授课所占比例%12教育教学12三、内部管理体制决策机构□理事会□董事会□其他决策机构民办学校首届决策机构组成姓名性别年龄从教年限所任职务身份证号码职业民办学校法定代表人身份证号码拟聘校长/园长姓名目前工作单位职务、职称其他社会兼职情况拟聘会计姓名目前

6、工作单位职务、职称12四、经费筹措与管理使用经费筹措收费项目标准生均培养成本测算其他管理使用12五、筹设批准书12六、筹设情况报告12七、学校章程（一）学校的名称、地址；（二）办学宗旨、规模、层次、形式等；（三）学校资产的数额、来源、性质等；（四）理事会、董事会或其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；（五）学校的法定代表人；（六）出资人是否要求取得合理回报；（七）学校自行终止的事由；（八）章程修改程序。12我保证，在申请表及附件中所填写的各项内容真实准确。举办者民办学校法定代表人姓名（正楷或打印）法定代表人姓名（

7、正楷或打印）签名签名举办者盖章民办学校盖章年月日年月日八、真实性保证12