多层螺旋ct泪道造影与mr泪道成像对泪道阻塞的对比-研究

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1、目录附录························································································································23攻读学位期间的研究成果·······················································································26综述·····································

2、···················································································27VII中英文缩略词表中英缩略词表缩写英文全称中文全称CPRcurvedplannerreconstruction曲面重建computedtomographyCTDCT泪道成像dacryocystographyEx-DCR经内眦部皮肤径路泪囊鼻腔粘Externaldacryocystorhinostomy膜吻合术Endoscopictransnasalappr

3、oachof内窥镜下经鼻径路泪囊鼻腔粘EES-DCRlacrimalsacandnasalcavitymucosa膜吻合术anastomosisFAFSEfastrecoveryfastspineecho快速恢复快速自旋回波MIPmaximalintensityprojection最大强度投影MPRmulti-plannerreformation多平面重建MagneticresonanceMRDdacryocystographytreedimensionalfastrecoveryfast3D-FRFSE三维快速恢复快速自旋

4、回波spineechoTEtimeofecho回波时间TRtimeofrepetition重复时间VIII第1章前言第1章前言泪道是人体重要的功能性管道系统之一。在正常状态下，泪液随着不自主的瞬目动作而分布到眼球表面，部分泪液对眼球起到润滑和保护作用，多余的泪液通过泪道排入鼻腔。如果在内外因素的作用下，泪液的分泌与排泄的系统结构功能失常，会引发泪液合成、分泌及排泄障碍。当泪液分泌正常，由于泪道疾病引起泪液排除障碍而流于眼外的现象，临床称之为“泪溢”。泪溢的原因多样，涉及病种较多，临床治疗方法不尽相同。准确的诊断对科学的治疗有

5、至关重要的作用。随着医疗设备和诊疗技术的不断发展，许多新技术应用于泪道的临床检查。与泪道造影、泪道冲洗、探针探查等传统诊断技术相比，CT、MRI因具有更高分辨率、无创性、操作性强等独特优点，逐渐运用于临床，能更好地显示泪道梗阻的部位、范围及，具有很好的临床价值和应用前景。泪囊阻塞是慢性泪囊炎的常见表现。当鼻泪管狭窄或者阻塞后，继而引起泪液溢出，多数伴随细菌感染，形成化脓性感染。张子曙等将泪道阻塞分为泪小管阻塞、泪总管阻塞、泪囊颈以上泪囊阻塞以及泪囊颈一下鼻泪管阻塞,传统的泪道X线造影可以显影泪道阻塞位置，但无法准确了解泪囊窝

6、与筛窦的关系，对处理慢性泪囊炎的手术帮助有限。泪囊造影可以清晰描述二者的关系，同时[1]可以准确将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，造影结果与临床解剖结果几无差异，从而对慢性泪囊炎患者手术进行精确指导。泪囊造影不但可以在连续层面上发现泪囊阻塞位点，还可以在冠状水平发现颌骨额突骨质的厚度，对于手术造口的选择也有指导意义。有报道慢性泪囊炎患者术前采用泪道造影对于制定不同手术方式有重要意义，有效率可达97%左右。泪囊造影对于泪囊区的慢性炎症不但有诊断作用，其还有指导手术意义。[2]目前，对泪道阻塞诊断有多种方法。早在1909年，Ewin

7、g将X线造影用于泪道疾病的检查，这是在放射医学发展的早期阶段的应用之一，在当时具有重要临床意义。但是，由于X线造影图像重叠程度大，加之受影像设备发展水平低的限制，X线造影对泪道阻塞准确性、敏感性低，特别对泪道周围解剖结构显示非常有限，这些因素极大限制了该技术的临床普及。此外，与X线造影伴生的对比剂都是离子型为主，如碘化油、泛影葡胺等，刺激性强，排空较慢，并且存在一定的过敏反应风险。后来随着CT的出现，CT泪道扫描成为可能。1第1章前言[3]1993年，Mihaly等应用西门子SomatomDRGCT设备对22例患有泪道疾病的

8、患者行轴位CT泪道造影检查。由于早期CT软硬件水平低，图像分辨率差，且需采用斜冠状位扫描的方法来实现对鼻泪管的检查。斜冠状位扫描对体[4]位要求高，需要患者高度配合，患者受检体验舒适度差。Udhay等于2008年详细描述了应用螺旋CT与泪囊造影相结合对患有泪道疾病的患者进行检查，结果表明，