【5A版】心电图解读.ppt

《【5A版】心电图解读.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、常见心电图的解读内科：王建海2017年9月21日一、正常的波形与正常值二、如何连接导联三、解读常见心电图及处理方法一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但＜0.22秒QRS时间P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波QRS波电压P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波QRS方向P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波V1不应有q波，但可呈QS波P波PR

2、间期QRS波J点ST段T波QT间期U波J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mvP波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波＜0.3mvP波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波二、导联连接红色—右上肢黄色—左上肢绿色—左下肢黑色—右下肢二、导联连接胸前导联红色--胸骨右缘第四肋

3、间（V1）黄色--胸骨左缘第四肋间（V2）绿色--V2与V4连线的中点（V3）棕色--左锁骨中线第五肋间（V4）黑色--左腋前线第五肋间（V5）紫色--左腋中线第五肋间（V6）看图顺序:1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4间期P-R间期Q-T间期三、常见心电图表现与处理（一）心律失常心电图表现（二）心肌缺血心电图表现心律失常(CardiacArrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。（一）心律失常心电图表现按其发生原理，可分为：激动形成异常激动传导异常

4、心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征心律失常激动形成异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期≥012秒P-R间期互差＜0.12窦性心动过

5、速窦性P波心率>100次/分P-R间期≥0.12秒窦速的处理原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等处理原则：去除诱因，治疗原发病因窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦缓的处理病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗窦性停搏（静止）窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系窦性停搏（静止）的处理暂时性：药物

6、因素及迷走神经亢进慢性：心脏器质性变→窦结损伤处理原则：＜3s≥4s伴黑曚同一导联上P-P间期差异≥0.16s；窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。房扑心电图规律的锯齿状扑动波及等电线消失典型房扑的心房率通常为250~300次/分QRS波群形态大多正常，心室率规则或不规则治疗电复律超速抑制药物复律介入治疗：射频消融房颤危害性最严重的并发症→血栓栓塞→致死致残AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变复杂性其病因极为广泛且复杂

7、房颤的临床体征：⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙★例外情况◇房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征房颤◇P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波⑴大多数情况下，f波在V1及V3R明显，Ⅱ、Ⅲ、avF次之。⑵f波的频率一般在350~600次/分之间◇QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同房室结的不应期较长→RR间距不等因

8、舒张期长短不等，致心室充盈量不等→QRS波幅变化较大急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：洋地黄类药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂复律：电复律药物复律慢性房颤的治疗治疗原发病因预防栓塞并发症控制心室率复律射频消融术室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波其前无相关P波，其后偶有逆行P波代偿间期完