【5A版】心电图危急值.ppt

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1、心电图危急值的识别与诊断北京市海淀医院干部科吴昱定义心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症常见心电图室危急值诊断急性心肌梗死严重的快速性心律失常严重缓慢型心律失常与电解质异常相关的急症1急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死临床主要表现为胸骨后疼痛典型的急性心肌梗死的心电图特征病理性Q波损伤型ST段抬高缺血型T波改变心肌梗死定位以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位（1）下壁心梗在Ⅱ、

2、Ⅲ、AVF（2）高侧壁心梗在Ⅰ、AVL（3）前间壁心梗V1-V3（4）前壁心梗V2-V4偶见于V5（5）广泛前壁心梗I、AVL、V1-V5（V6）（6）后壁心梗，V7-V9（7）右室：V3R、V4R、V5R冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）心肌梗死myocardialinfarction1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ

3、≥0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血心肌梗死的演变过程inprocessofmyocardialinfarction变化曲线R波S－T段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionV1V2V4V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T

4、波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死B.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死C.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性前壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1V2V3V5非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4V4V4ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置

5、）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv②V1-V3导联上ST段下移≥0.1mV③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥0.5mv图1：V1-V5及I、AVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、III、AVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波诊断：急性广泛前壁心肌梗死图2：

6、II、III、AVF、V5R、V7～V9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB2严重的快速性心律失常2.1窄QRS波群心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)快速型心房颤动2.2宽QRS波群心动过速阵发性室性心动过速(PVT)多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）心室扑动(VF)心室颤动（Vf)2.1窄QRS波群心动过速2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT)9

7、0％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点心电图特点：P波常不清，心律绝对规则，频率多在，QRS波与窦性者相同图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒诊断：PSVT2.1窄QRS波群心动过速2.1.2快速型心房颤动心电图特征：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为340～600次/min心室律绝对不规

8、则，心室律快慢不一图4：无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min诊断：快速型心房颤动2.2宽QRS波群心动过速常见于室性心动过速（最多见80％）室上速伴束支阻滞（按室上速处理）房扑伴束支阻滞（按房扑处理）房室旁路前传典型诊断阵发性室性心动过速(PVT)多形性室速与尖