负压封闭辅助闭合技术治疗慢性伤口的临床应用分析

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1、南京中医药人学硕．I：学位论文1VAC治疗用于不同类型慢性伤口治疗效果的观察研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯。241．1VAC治疗对慢性伤口缩小率及愈合的影响⋯⋯⋯⋯1．2VAC治疗对肉芽组织生长及伤口愈合的影响⋯⋯⋯⋯⋯1．3VAC治疗中影响慢性伤口愈合时间的因素242S261．3．1年龄对愈合时间的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．261．3．2伤口渗液PH值对愈合时间的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯261．3．3VAC治疗前体积对愈合时间的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯271．4VAC治疗中伤口温度对愈合的影响⋯⋯272VAC治疗中不同填充材料的对比研究部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯282．1VAC治疗中不同填充敷料对CD34+的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．2．2VAC治疗中不同填充敷料对PCNA的影响2．3VAC治疗对伤口温度、PH值及其愈合的影响2829结论及展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。281结论⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．．．⋯⋯⋯．．．．⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯．．．．2创新点⋯⋯⋯3研究的局限性

3、及进一步研究方向⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。．28．⋯．．⋯⋯．．．．．．．．．．．．．．．28⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．．28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．41附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．46攻读硕士学位期间取得的学术成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。55致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．56南京中医药大学

4、硕士学位论文要【目的】为探讨负压封闭辅助闭合技术(vacuum．assistedclosure，简称wLc)对不同类型慢性伤口的治疗效果和分析VAC治疗中对愈合时间有影响的因素及观察VAC治疗中应用不同填充敷料对组织血管化形成及细胞增殖的影响，从而比较医用纱布、泡沫敷料两种填充材料哪种效果更优，为临床提供循证依据。【方法】①研究对象：以2008年～2010年来南京军区总院门诊伤口护理中心就诊的53例慢性复杂伤口患者，符合纳入标准，患者知情同意并签署VAC治疗同意书(见附表1)的患者作为研究对象。②操作方法：选择门诊治疗方式，每日治疗4小

5、时，统一规定治疗疗程为3周。按照VAC“十步法"操作流程(见附表2)实施VAC治疗。入选患者均采用VAC治疗，观察VAC治疗对入选慢性伤口的治疗的效果及其影响愈合时间的因素；另外，对其中的20例患者采用随机对照研究，将患者随机分为泡沫组(专用泡沫敷料作为VAC治疗的填充材料包裹多侧孔引流管)和医用纱布组(医用纱布作为VAC治疗的填充材料包裹多侧孔引流管)，每组各lO例，观察2种国际标准常用敷料对细胞增殖和组织血管化的影响，以优选治疗方法。⑨观察指标：本研究设定主要观察指标为伤口床肉芽组织生长达76．100％的治疗时间(d)(将伤口作为一

6、个钟表，与头同一方向的伤口顶点设为12点钟，相反方向的顶点设为6点钟，连接两点，再做一垂直线水平平分此直线，两条直线将伤口一分为四，每个部分占25％)、伤口治愈率(治愈率忙治愈伤口数／伤口总数×100％)‘和愈台时间(d)、组织血管化指标CD34+和细胞增殖指标PCNA、VAC治疗期间每隔3d测量并计算1次伤口大小(包括面积、深度、体积)缩小率【面积缩小率％=(原伤口面积．当时测得伤口面积)／原伤口面积×100％体积缩小率％=(原伤口体积．当时测得伤口体积)／原伤口体积XlOO％]。辅助观察指标为伤口温度、PH值、伤口愈合计分(Pres

7、sureUlcerScaleforHealing，简称PUSH计分)。④数据管理和统计学分析：观察记录表由专人负责记录，并保证数据记录及时、完整、准确、真实。完成的观察记录表由导师审核后，在统计学专业人员指导下建立数据库，进行数据录入与管理。采用双份录入法，进行交叉验证发现错误并纠正错误，如有疑问，需要填写疑问表并由研究者确认修改，数据管理者无权修改原始数据。数据录入完成后进行统一的数据审核，对数据管理的过程及一般情况、病例入组及完成情况(含脱落情况)、判断统计分析人群时涉及的项目及需讨论并解决的问题(入选／排除标准检查、完整性检查、逻

8、辑一致性检查、离群数据检查等)进行报告，并I响，其它因素影响不显著。(2)VAC治疗中两种填充敷料的对比研究结果显示：医用纱布和泡沫敷料在CD34+及PCNA上差异无统计学意义(P>0．05)，两者均可作为