【5A版】医疗纠纷(医患沟通)案例分析.ppt

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1、医疗纠纷（医患沟通）案例分析池州市人民医院医务科汪浩文拿什么来拯救你，医患关系?据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326所医院进行了问卷调查。调查结果显示：医疗纠纷发生率高达98.4%。发生了医疗纠纷后，73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为，其中40%发展成打砸医院。导致医务人员受伤的有34%。在326所医院中有90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人滞留医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多医院面临的非常困惑和棘手的问题。患者叫屈医生喊冤,医患"战争"此起彼伏为哪般有人对华东地区30家医院进行的医患关系调研结果表明，患者对医务人员表

2、示信任的仅为10%左右，医务人员认为医患之间相互信任的只有25%。中国医师协会近年来就执业环境曾对医生进行过一项调查，结果认为；良好的为7.1％，一般的43.5％，较差的37.3％，极差的11.1％。尽管数字略有变化，总体看来，医生群体中普遍认为执业环境很不理想。中国医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。医生害怕病人挑刺找茬病人则更害怕医生不负责任医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这方受到了伤害。而且这种伤害已经

3、表现得越来越明显。社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者的现象。而且医患双方的伤害程度应该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的伤害也就越深。医患纠纷深层次原因制度方面1.我国卫生投入不足2.卫生资源分配不公3.以药养医的机制没有改变监管方面1.政府监管不到位。2.行业管理制度形同虚设。3.医疗机构内部管理制度执行难到位。尽快,耐心,详细,通俗告知如下问题:1.是什麽病2.要花多少钱3.要住多长时间4.有何危险或风险5.可否治好为何告知和交流无效医者与患者知识的严重不对称医者与患者的信任关系未建立医者与患者对风

4、险的认知不同少数医者的不良行为社会环境的扭曲状态把好最后一道关:写好：法律文书---病历病历是维权的护身符诉讼的证据保险理赔的根据医保付费的凭证医疗鉴定的依据司法鉴定医疗鉴定鉴定结论是临床医生自己写出来的！书写病历中应注意的问题记录上级医生对手术风险的评估特别是对诊断不明确的治疗行为护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有法律意识养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯需要随时记录的情况急诊科的有关记录患者和家属放弃检查、治疗未经医护人员许可私自外出患者死亡，家属对死因有异议记上比不记强（家属不签字）病历的证据价值>其他证据书写病历中应注意的问题证据保全：医

5、疗文书和可疑物品的保全三方参与：封存格式巧妇那难为无米之炊丢失病历重要情节记录不清、不全书写病历中应注意的问题夹生饭难消化1.拷贝病历2.随意修改病历3.记录缺陷手术记录出院记录3.病程记录与护理记录明显矛盾风险转移的主要责任在自己病人对医疗风险的了解病人对医务人员的信任来源于医患之间的有效沟通了解病情相互信任谅解从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务关于告知主体和内容主体：1.患者本人2.直系亲属3.其他－授权书内容：1.手术告知2.特殊检查、治疗3.病情变化4.后续治疗及预后亡羊补牢为时未晚态度决定一切责任心－无法预料医疗后果晚晚是最关键的因素等

6、级经济－感情医患纠纷案例解析病人执意出院病情加重医生未加劝阻担责村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。法院在进行多方

7、面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。解析尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。防范要点1．医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。2．与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。3．如

8、患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院