【5A版】中国消化道微生态调节剂临床应用共识.pptx

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1、中国消化道微生态调节剂临床应用共识前言人体肠道内栖息着约1000种以上的细菌。肠道内的大部分细菌定植于人体结肠内。肠道的微生态系统是机体最庞大和最重要的微生态系统，其对宿主的健康和营养起着重要作用，是激活和维持肠道生理功能的关键因素。正常情况下，人体选择性地让某些微生物定植于肠道，并为其提供适宜的栖息环境和营养，而这些微生物及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能、参与免疫系统成熟和免疫应答的调节，并对机体内多种生理代谢起着重要作用。当机体受到年龄、环境、饮食、用药等因素影响时，就会引起肠道微生态失衡，又称为肠

2、道菌群失衡（imbalanceofgutmicrobiota），主要是指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态，表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移（移位）和生物学特性上的变化。肠道微生态失衡程度一度失衡潜伏型微生态失衡。菌群组成有变化，临床上无或仅有轻微表现，去除病因后可自行恢复。二度失衡不可逆，在临床上可有多种慢性疾病的表现，如慢性肠炎、慢性痢疾等。三度失衡肠道的原籍菌大部分被抑制，少数菌过度繁殖，多发生在长期大量应用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、射线

3、照射后，或患者本身患有糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化等疾病。YourTopicGoesHere肠道菌群失调肠道微生态失衡的诊断依据1.病史中具有能引起肠道微生态失衡的原发性疾病。2.有肠道微生态失衡的临床表现：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。3.有肠道微生态失衡的实验室依据粪便镜检球/杆菌比值(成人参考值1∶3)，但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白教授的标准(3∶7)粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势粪便定量PCR检测双歧杆菌与肠杆菌DNA拷贝数的对数比值（B/E值）＜1粪便细菌指

4、纹图谱等新技术检测，明确肠道微生态改变微生态调节剂：一个内涵比较广泛的术语，具体应包括活菌体、死菌体、菌体成分、代谢物及生长促进物质。益生菌：能够促进肠内菌群生态平衡，对宿主起有益作用的微生物制剂。益生菌必须是活的微生物成员。菌种主要来源于宿主正常菌群中的生理性优势细菌、非常驻的共生菌和生理性真菌益生元：一种不被上消化道消化的营养物质，直达结肠能选择性刺激一种或数种生理性细菌生长增殖，从而增进宿主健康的作用。主要包括低聚果糖、低聚异麦芽糖、大豆低聚糖、低聚木糖、低聚半乳糖、水苏糖等数百种低聚糖类，以及抗性淀

5、粉。合生元是益生菌和益生元组成的制剂。益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可依据菌株来源和作用机制分为:原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。个体菌群示意图共生菌外籍菌原籍菌环境菌个体菌群原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用。胃PH2分泌酸（HCl)对大分子物质进行消化乳酸菌属小肠PH4-7连续的消化吸收单糖、氨基酸、脂肪酸、水肠道球菌属、乳酸糖属大肠PH7储存、运输食物残渣，吸收胆酸、维生素B12双岐杆菌属、乳酸菌属消化球菌属、肠道细菌等胃肠道微生态系统原籍菌

6、制剂：双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等共生菌制剂：芽孢杆菌、枯草杆菌、屎肠球菌等所使用的菌株来源于人体肠道以外，与原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。真菌制剂布拉酵母菌属真菌制剂。真菌制剂特点：布拉酵母菌可与抗生素同时使用，但不能与抗真菌制剂同时使用。不能全肠道发挥作用，大多在肠道无氧区作用。适应症少，作用机理不明，不能相互增殖。使用禁忌较多在我国通过国家卫生和计划生育委员会批准应用于人体的益生菌主要有以下种类：：(1)乳杆菌属：德氏乳杆菌、短乳

7、杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳杆菌、格式乳杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等；(2)双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等；(3)肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌；(4)链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等；(5)芽胞杆菌属：枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等；(6)梭菌属主要为丁酸梭菌，此菌也称酪酸梭菌；(7)酵母菌属主要是布拉氏酵母菌

8、。1、幽门螺旋杆菌相关性胃炎幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎的主要病因。随着HP耐药率的增高和根除率的下降及胃内微生态的组成逐渐明确，益生菌的应用为根除HP提供了新的思路。某些微生态调节剂可减轻或消除、根除HP引起的不良反应，布拉氏酵母菌可提高HP根除率，降低不良反应发生率，减少抗生素相关性腹泻。某些乳酸杆菌及双歧杆菌、酪酸梭菌等具有一定疗效。2、非酒精性脂肪性肝病和代谢性疾病非酒精性脂肪性肝病(NA