应用奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式以与访视成效评价的分析

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1、硕士学位论文系统应用于我国社区的可行性。第二部分应用奥马哈系统回顾分析访视个案记录采取便利抽样法，选择某社区卫生服务中心2005～2009年非产后访视个案记录178份，进行回顾性内容分析。提取访视记录中描述患者症状／体征和干预措施的语言作为分析单元，用奥马哈系统的框架和条目作为分析的维度，进行二次归类。数据采用SPSSl3．0统计软件包进行分析，用频数和百分比描述访视患者存在的问题及访视护士采取的干预措施，为制定新的访视流程、记录模式提供依据。第三部分基于奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式及成效评价方法根据一二部分研究的结果，用奥马哈系统的理念和框架，在相关理论的指导下，制定居家访视流程、记

2、录模式及成效评价的方法。第四部分居家访视流程和记录模式及成效评价方法的应用研究重互．采取便利抽样法，选择2010年1月份至2010年4月份从广东省某医院出院后转介入某社区卫生服务中心的患者，随机选择60名患者(其中脑卒中、高童：血压、糖尿病患者各20名，研究过程中脑卒中组死亡1例，糖尿病组失访1例，最终58名患者完成研究)，按照第三部分研究制定的访视流程进行居家访视，应用记录模式进行评估和记录，按照居家访视效果评分表对患者存在问题进行干预前后评分。每个病例均访视3次，每例患者均于访视干预前后评估存在问题的认知、行为和状况的得分。数据采用SPSSl3．0统计软件包进行处理与分析。用描述性统计分析

3、三组慢性病患者的基线资料、存在的问题和采取的干预方向；用，检验评价三组慢性病患者基线资料之间的差异；用KruskalWallis日检验评价三组慢性病患者访视时应用的干预方式；用FriedmanM检验评价不同时间点的访视效果。研究结果第一部分探讨在我国社区应用奥马哈系统的可行性l、用奥马哈问题分类系统的条目与回顾性资料中描述患者症状和体征的语言进行比较，在概念上完全吻合者占80．096，部分吻合者占19．396，不吻合者占O．7％。TⅡ中文摘要2、用奥马哈干预系统的干预方向与回顾性资料中描述干预措施的语言进行比较，在概念上完全吻合者占85．8％，部分吻合者占13．4％，不吻合者占O．8％。第二部

4、分应用奥马哈系统回顾性分析访视个案记录l、回顾性资料中，有61．6％的访视患者医疗诊断为慢性疾病。37．0％患者存在环境领域方面的问题，28．7％患者有社会心理领域问题：99．496的患者存在生理领域问题；68．196的患者存在健康相关行为领域问题。2、回顾性资料显示访视护士采用的干预比例分别是：教育、指导和咨询(94．3％)，监测(70．796)、治疗和程序(66．896)、个案管理(13．4％)。干预方向的应用依次是膳食管理(80．9％)、生理症状／体征(67．9％)、运动(65．296)在占守03、奥马哈系统能涵盖访视患者存在的问题和护士采取的干预措施；环境领域、社会心理领域共有4个问题

5、和干预分类系统里有31个干预方向在回顾性资料中没有相关的描述。第三部分基于奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式及成效评价方法1、制定出居家访视问题评估表，该表包括问题评估和问题评价2部分。2、制定出居家访视护理记录表，从环境、社会心理、生理、药物和治疗4个维度进行记录。3、制定出居家访视效果评分示例，采用5分制Likert评分法对所选择的37个问题从认知、行为、状况3个方面进行评分，并简单举例说明评分依据。4、制定出居家访视流程图及实施方案。第四部分居家访视流程和记录模式及成效评价方法的应用研究1、本部分研究结果显示，三组慢性病患者最为多见的是生理领域问题(44．8％)，其次是健康相关行为领域

6、(38．1％)。三组慢性病患者中多见的问题依次是营养、循环、药物治疗方案问题，所占比例分别为84．5％、77．6％、75．9％。三组慢性病患者的共同问题是营养、循环、视觉、口腔卫生、与社区资源的沟通、药物治疗方案、健康照顾的督导。2、本部分研究结果显示，访视过程中三组患者所应用的干预方式比例差异无IV硕士学位论文统计学意义；对脑卒中患者常采用的干预方向依次是生理症状／体征、膳食管理和药物管理等，对高血压患者和糖尿病患者常采用的干预方向依次是生理症状／体征、药物管理和药物作用／N作用等。3、环境领域问题的访视成效：访视前后患者或家属在住所问题的认知和行为方面评分改变有统计学意义(P

7、，状况评分经过访视干预后有增加趋势，但差异没有统计学意义(胗O．05)；对于收入问题，患者或家属在行为方面的评分改变有统计学意义(尸=O．001)，认知和状况方面评分改变无统计学意义(尸>O．05)，但收入问题的状况方面评分随着患病时间的延长有降低趋势。对患者存在的卫生问题和邻里安全问题各方面评分经过访视干预后有逐渐增加，但除了卫生问题的认知评分改变有统计学意义外，其他差异无统计学意义(尸>0．0