红外线灯加中药热奄包治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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1、贵阳中医学院硕士学位论文—1工．—J-翮『百腰椎间盘突出症指在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，因外伤或其它因素导致其外层纤维环破裂，内部髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，并可继发无菌性炎症、水肿、粘连，压迫刺激脊神经根、马尾神经或硬膜囊造成腰及下肢疼痛或麻木的一种疾病。腰椎间盘突出症这一病名是1934年由Mixter首次提出的，在中医古医籍中并无记载，但其临床表现来看应属于祖国医学的“腰腿痛”、“痹证’’范畴。《素问·刺腰痛篇》记有腰痛多种病症。《证治准绳．腰痛》以为“腰痛之因有风、有湿、有寒、有热、有闪

2、挫、有血瘀、有气滞、有痰积，皆标也，肾虚其本也。"可见腰椎间盘突出症病机以肾虚为本，经络气血瘀滞、筋骨失养为标。根据临床流行病学调查表明，本病有逐年增加的趋势，年发病率为15％，本病以青壮年多见，可严重影响患者的正常工作和生活学习。给病人的身心上带来痛苦，给家庭和社会带来极大的损失和负担。寻找简单、有效、理想的治疗方法成为当前国内、外医学工作者普遍关注的问题。有鉴于此，本课题通过分组对比观察研究，明确红外线灯加中药热奄包治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨该方法治疗腰椎间盘突出症的机理，为红外线灯加中药热奄包治疗腰椎间盘突出症

3、提供科学的依据。贵阳中医学院硕士学位论文正文1．临床研究1．1病例选择1．1．1病例来源共收集腰椎问盘突出症患者93例，均为2007年7月至2008年12月前郭县中医院骨科门诊及住院确诊的腰椎间盘突出症，能接受红外线灯加中药热奄包治疗和牵引治疗患者，所有患者均符合诊断纳入标准。1．2诊断标准1．2．1腰椎间盘突出的西医诊断标准(根据《腰椎间盘突出症》n1的诊断标准)1．2．1．1临床标准(1)反复发作的腰背痛合并根性下肢痛。腹压增加，疼痛加剧；(2)脊柱侧凸。在腰4、5或腰5骶1症状侧椎板间隙有压痛；(3)脊柱前屈受限，直腿

4、抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性(腰3、4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)；(4)肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。1．2．1．2影像学标准拍X光片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄(前窄后宽)，并能排除脊柱结核或其他骨性疾病者。行CT或MRI检查，对本病的诊断和定位提供可靠依据。1．2．1．3确诊标准临床标准(1)～(4)中有两项异常者，加影像学标准即可确诊为腰椎间盘突出症。如症状明显，(1)加影像学标准也可确诊。1．2．2腰椎间盘突出症急性期诊断标准参照国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病症诊

5、断疗效标准》船1的诊断标准：(1)有腰部外伤，慢性劳损或受寒史，大部分患者发病前有慢性腰痛史；(2)有典型的腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重；(3)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动4贵阳中医学院硕士学位论文受限；(4)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱，拇趾背伸力减弱或跖屈肌力减弱；(5)X线片：腰椎正位片：腰椎侧弯，椎体偏歪，椎间隙左右不等宽，小关节对合不良；侧位片：腰椎生理性前凸减小或消失，病变椎间隙可能变窄。CT或MRI：椎

6、间盘膨出、突出，硬脊膜囊和神经根受压移位。1．2．3中医辨证标准参照《实用脊柱病学·腰椎病的中医辨证施治》口1气滞血瘀型：多有外伤史，伤后感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，多有固定压痛点，并向下肢放射。咳嗽时症状加剧。舌质暗紫，脉涩或弦数。1．3试验病例选择标准1．3．1纳入病例标准年龄在40岁"70岁之间，符合腰椎间盘突出症诊断，初次发作病程短；病期虽长但症状体征较轻者；全身疾病和局部皮肤病不能手术者；患者不同意手术者；符合中医证侯气滞血瘀型诊断、西医诊断为腰椎间盘突出症符合非手术治疗的患者，以腰¨、腰。～骶，、及腰¨合

7、并腰。～骶。椎间盘突出症为观察对象。1．3．2病例排除和脱落标准(1)年龄<40岁或>70岁者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者，须排除。(2)合并心、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，须排除。(3)不符合纳入标准或纳入后发现不符合纳入标准的病例，须排除。(4)同时服用其他药物或用其他方法(如针灸，推拿，封闭等)治疗者，须排除。(5)已作腰椎间盘突出症手术的患者，须排除。(6)受试者依从性差、发生严重不良反应、发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、自行退出者等均视为脱落病例。因无效而自行脱落者应计入疗效中

8、的无效分析，不属于脱落病例。1．3．3中止和撤出临床试验的标准：(1)对试验中止原因及与临床试验的关系需要认真记录，包括中止时的评价。①对本疗法中药物过敏者或对多种药物过敏者：②出现严重副作用者：③临床试验过程中出现严重的其它并发疾病者：S贵阳中医学院硕士学位论文④症状恶化、必须采取紧急措