冠心病患者腹部内脏脂肪与血浆致动脉粥样硬化指数的相关性分析

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1、中文摘要冠心病患者腹部内脏脂肪与血浆致动脉粥样硬化指数的相关性研究摘要目的：血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenicindexofplasma，甜P)是指甘油三酯(tri91yceride，TG)与高密度脂蛋白胆固醇(hi曲dens时1ipoprotein，}Ⅱ)L—C)比值的对数转换值(19[TG／HDL—C])。高TG可引起脂质过氧化和血管内皮功能紊乱，导致动脉粥样硬化(atherosclerosis．AS)。皿L—C可以将胆固醇(cholesterol，TC)逆向转运到肝脏分解，降低TC的浓度发挥抗AS作用。包含冠心病(coronaryather

2、oscleroticheandise2use，C皿)促发因子和防御因子的甜P还可以间接反映低密度脂蛋白(10wdensitylipoprotein，LDL)颗粒的直径，低密度脂蛋白(LDL)不仅在量上而且在质上影响着AS。AIP升高，小而密低密度脂蛋白(smalldenselow—densi够lipoprotein，sLDL)所占的比例就增高。sLDL颗粒小，容易进入动脉内皮形成粥样斑块。研究发现，sLDL所占比例升高者患C皿或心肌梗死(mvocardialinfarction，MI)的危险

3、生显著增加。但是sLDL的检测技术复杂，费用昂贵，而触P通过临床实

4、验室检测出的TG和皿L．C计算就可以得出。已有研究证明触P与C皿的危险性相关。国内多数研究者研究认为AIP大于O．4者患C皿的风险明显增高。肥胖作为心脑血管病、高脂血症、糖尿病等疾病的危险因素越来越受到人们的重视。肥胖患者发生并发症的原因多是由于肥胖可导致糖脂代谢异常。过多的脂肪细胞分解明显增加，使体内血脂水平升高，导致细胞对胰岛素发生抵抗，进而使胰岛素抑制脂解的作用减弱，产生恶性循环。但是近些年不少研究发现用体重或体重指数衡量是否肥胖时，有些肥胖患者并未发生并发症，相反有些并非肥胖的人发生了的肥胖并发症。这显示BMI等单纯评估总体脂肪含量的肥胖指标并不能完

5、全准确的反映肥胖并发症的发生发展。腹部内脏脂肪是一种活性脂肪，它的分解活性很高，一方面把过多分解的游离脂肪酸(矗eef狮acids，FFAs)通过门静脉运往肝脏，使肝脏发生脂质代谢紊乱的失代偿，影响血脂代谢；另一方面它可以分泌活性因子的特殊生理活性使它与肥胖并发症的相关性更高，这些活中文摘要性因子大多与胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)密切相关，进而影响糖脂代谢。因此人们的研究重点逐渐从单纯的体重高低和脂肪含量上转移到脂肪分布上，并认识到肥胖指标如体重(Bodywei曲t，BW)、体重指数(BodyMassIndex，BMI)只能粗略的评

6、估人体总的脂肪含量，并不能测量脂肪分布。这就要求一种能够对脂肪做定位定量测量的技术。研究发现CT测量的腹部横断层面脂肪组织面积与相应层面上肉眼直观形态学测出的面积高度相关，能够准确的测量腹部内脏脂肪(visceraladiposetissue，Ⅵ叮)面积与皮下脂肪(subcutaneousadiposetissue，SAT)面积，优于其他间接的测量方法。也已有研究证明脐水平的单次CT扫描可评估全腹脂肪组织的分布。用腹部内脏脂肪与皮下脂肪的面积比值V／S=O．6判断是否发生肥胖并发症，其敏感性为94％，特异性为67％，准确性为80％，因此V／S与肥胖并发症具有

7、一定的相关性。血脂代谢紊乱是肥胖的并发症已成为共识，但是C皿患者AIP与腹部内脏脂肪的关系，以及与其他肥胖指标如BMI、WHtR、W腿相比，AIP与V／S是否更具相关性，目前国内外研究的报道还比较少。本课题旨在研究经CT测得脐平面的V／S与C皿患者甜P的关系，从而探讨对于评估C皿患者AS的严重程度，V／S是否优于其他肥胖指标，为临床的预防及治疗提供依据。方法：选择2009年9月1日一2010年lO月1日河北医科大学第二医院心血管内科符合1997年WHO诊断标准的C皿患者86例，其中男60例，女26例，入院后记录年龄，测量体重、身高、腰围、臀围，并接受空腹10

8、小时后清晨肘静脉血脂及空腹脐平面CT检查；所有患者符合相应的入选标准。并计算AIP、BM、WHtR、懈、V／S。AIP

9、无统计学差别(P>O．1)，而两组间、V／S(1．】