经椎板开窗治疗老年人腰椎间盘突出症

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1、经椎板开窗治疗老年腰椎问盘突出症’文献综述腰椎间盘突出症的手术治疗腰椎间盘突出症(1umbardischerniation，简称LDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是在腰椎问盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状特征的一种病变。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。腰椎间盘突出症好发于20岁以上各年龄段人群，尤以20--一，45岁目前国内外对腰椎间盘突出症的治疗包括保守物理治疗、手术治疗、药物治疗、传统治疗、基因治疗等，仅约有10％

2、--一20％的患者需要接的青壮年多见，男性多于女性。发病率很高，但尚未见确切报道。如今临床治疗方法同益增多，但不外乎手术治疗和非手术治疗两大类。本文着重综述手术治疗现状与进展。自1934年美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr首次用手术治愈腰椎问盘，其手术治疗史已达70多年，其问国内外学者进行了大量实验和临床研究，其诊断技术逐步完善，手术方式也有了很大的发展和创新。现将腰椎间盘突出症的手术治疗情况综述如下。l传统手术方式根据咬除椎板的多少，腰椎间盘突出症传统手术包括椎间开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎问盘摘除术、全椎板切除椎间盘n1。全椎板、半椎板切除

3、腰椎间盘突出摘除术入路容易，视野较宽阔，可直接摘除髓核，对神经根减压充分，术后疗效肯定；但该手术方式的减压范围过大，会造成脊柱后柱结构的破坏影响脊柱稳定性；术中有潜在的神经根和腹膜大血管损伤的危险；术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨，与硬脊膜或神经根粘连，致手术源性椎管狭窄。“开窗”式椎间盘髓核摘除是以前较常用的手术方法，具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，不足之处是暴露范围小。开窗法对脊柱稳定性影响较小，大多数椎问盘突出可采用此法；椎间盘突出合并明显退行性变，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术；同一间隙双侧突出，或中

4、央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除，合并脊柱明显退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除㈨。1-1全椎板切除术全椎板切除术是传统的经典手术，国内1952年方先之等。订首先在国内发表了腰椎问盘纤维破裂症47例报告，并对手术体位、手术器械、手术步骤、术中所见及术后处理等做了辽宁中医药大学2009届硕士学位论文详尽的介绍。经半个世纪的临床实践，证明其近期效果明显，能消除腰痛，恢复工作，但远期疗效如何，尚缺乏客观的评价。为此，国内学者在这方面做了大量卓有成效的工作。候树勋等“3对23例全椎板切除术进行长期和超长期(8～20年，平均12

5、．7年)的随访，优良率为43．5％，术后平均恢复工作时间为4．4个月，恢复原工作率为77．8％。靳安民等∞1对30仞上患者进行了5～11年的随访，术后症状优良率56．7％。长期随访资料表明全椎板切除术的远期疗效不尽人意。候树勋等H1的随访发现，术后56．5％的患者出现腰腿痛、下肢及会阴麻木，生活和工作受到一定的影响。靳安民等陋1的随访发现，术后43．3％的患者脊柱运动功能不及正常值的一半，36．7％的患者手术节段异常活动(超出正常值10。以上)。候树勋等H1对全椎板切除的患者进行影像学随访，发现腰椎间隙高度均有不同程度的丢失，术后9年平均丢失36％(平均

6、降低6．5咖)。正常情况下，相邻椎弓根的高度平均为(18．59±2．92)mm．而神经根直径为(4．37±1．08)咖，即使在病理状态下，以椎间盘高度丢失幅度最大的7mm为例，其椎间孔高度仍接近12mm，理论上不会对椎间孔内的神经造成压迫引起腰痛。靳安民等伤1对全椎间盘切除术后的患者进行脊髓造影、cT扫描随访，发现43．0％的患者神经根有瘢痕形成。认为术后远期部分患者顽固性腰痛、鞍区不适、下肢乏力，似与腰椎不稳、瘢痕粘连、腰背肌肉萎缩等因素有关。目前许多学者的研究表明，椎间盘结构的广泛破坏，特别是纤维环完整性的破坏，会导致术后腰椎不稳的发生，并有可能加速

7、椎间盘退变，使术后疗效不佳嗍。因此，全椎板切除仅适宜老年患者腰椎间盘突出伴腰椎管及根管狭窄者，但小关节突给予保留以避免过多的稳定性丧失盯1。1．2半椎板切除术半椎板切除是经典手术术式之一，经半个世纪的临床实践，证明其近期及远期疗效较好。候树勋等n1对44例进行8～20年(平均12．7年)的随访，临床疗效优良率为77．3％，术后平均恢复工作时间为4．6个月，恢复原工作率为86．4％。靳安民等瞄1对40例患者进行了5～11年的随访，术后症状优良率为85．o％，疗效优于全椎间盘切除组(P

8、。据Loupasis等嘲对109例手术后随访7---20年，约1／3的患者效果不