屈云+脑卒中的康复评定

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1、脑卒中的康复评定四川大学华西医院康复科屈云20071第一节康复概述一、康复评定的定义二、康复评定的目的2一、康复评定的定义3456二、康复评定的目的1.协助诊断2.确定目标3.制定计划4.比较优劣5.判定效果7第二节、脑卒中基础8大脑运动功能9大脑感觉功能10锥体束11感觉传导12脊髓横切面13皮神经阶段14第三节、功能障碍和评定15一、运动功能检查上级运动神经元瘫痪16按部位和范围分为：(1)偏瘫(2)单瘫(3)截瘫(4)四肢瘫(5)交叉性瘫17瘫痪机制18（一）、一般运动功能评定关节活动度评定肌力评定肌张力评定耐力评定形态评定19

2、1、肌力评定概述定义201.2.肌力评定的目的有无、范围和程度、原因、制定治疗、评价疗效。211.3.分类徒手肌力检查术器械检查221.4方法徒手肌力检查术23MMT基本级别依据（1）.外加阻力的大小。（2）.重力作用。（3）.有无肌肉或肌群收缩的迹象。24徒手肌力检查评定表（MMT）0（Zero,O）无可测的肌肉收缩1（Trace,T）可见到或扪到肌肉收缩2（Poor,P）消除重力下关节活动达全范围。3（Fair,F）能抗自体重力的全范围关节活动。4（Good,G）能抗中等阻力的全范围关节活动。5（Normal,N）正常。2514

3、级肌力评定261.5.器械检查条件在肌力超过3级时，可以需用专门器械作肌力测试。器械：握力计、捏力计、拉力计、等速测力器等。271.6.肌力评定的注意事项1.测定最大活动范围。2.正确测试姿位。3.连续施加抗阻。4.标准化动作。5.单肢体远端施加阻力。282、关节活动度评定（一）概述292.2.评定关节活动度的目的（1）确定关节活动是否受限。（2）确定影响关节活动的原因。（3）确定关节活动受限的程度。（4）为治疗方式提供客观的依据。（5）判定康复治疗效果。302.3.关节活动的种类和类型（1）主动关节活动范围。（AROM）（2）.被动

4、关节活动范围。（PROM）31（1）关节的生理运动。（2）关节的附属运动。2.4.关节运动的类型322.5.影响关节活动度的生理因素关节面面积差关节韧带强弱和多少关节盘的介入关节周围肌肉、软组织多少及弹性年龄、性别及训练水平其他生理状态332.6.影响关节活动度的病理因素（1）关节内因素。(关节解剖结构)骨折、损伤、积血或积液、粘连、炎症等（2）关节外因素。(原动肌肌力/拮抗肌肌力)软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉挛、神经损伤342.7.关节活动异常表现活动度减少活动度过度352.8.方法1).测量ROM的工具测角计（量角器）软尺图表描记X

5、线与摄影机铅垂线，电子装置及其它工具。362).量角器测量ROM的原则（1）关节的起始位是0°。（2）应注意与对侧相比较。（3）应测量主动ROM和被动ROM。（4）暴露检测部位。373).多功能关节活动测量表4).测量起点383、肌张力评定定义39肌肉张力反馈403.2.分类弛缓痉挛41Ashworth评定422).偏瘫运动功能的全身肌张力评定（MAS法）1弛缓无力。2感觉反应。3变化不定。4持续正常状态。550％时间肌张力高。6肌张力持续性增高。43耐力与形态评定耐力评定形态评定44（二）、综合运动功能评定1.灵活性、2.平

6、衡性、3.协调性评定4.步态评定451.灵活性了解手功能46手功能腕关节的运动抓握47肢体运动神经48腕关节的活动度49手和手指的异常姿势50抓握静态抓握手指抓握手掌抓握对称抓握51动态抓握52功能位,休息位固定位53SOFI手功能评定542、平衡障碍平衡反应是脑皮质水平的反应仰卧位俯卧位倾斜反应膝手位平衡反应坐位平衡反应跪位平衡反应迈步反应55简易平衡功能评定——————————————体位级别——————————————卧位坐位：IIIIII立位（静态）：IIIIII立位（动态）：IIIIII——————————————563、步态分析5

7、73.4步行周期58步态分析方法目测分析。（1）．Hoffer步行能力评定分级内容Ⅰ．不能步行者(nonambulator)Ⅱ．非功能性步行者(nonfunctionalambulator)Ⅲ．家庭性步行者(householdamlbulator)Ⅳ．社区性步行者(communityambulator)59（2）.Holden功能步行评定级别特征0级无功能Ⅰ级需大量持续性的帮助Ⅱ级需少量帮助Ⅲ级需监护或言语指导Ⅳ级平地上独立Ⅴ级完全独立60（三）、特殊运动功能检查1.脑卒中患者神经功能缺损评分标准2．欧洲脑卒中量表3．Mathew量表4

8、．美国国立健康研究所卒中量表5．斯堪的纳维亚中风量表6．偏瘫卒中量表7．脑卒中残损评定法8.Brunnstrom中风评定量表6162功能综合评定量表(func