胃癌术后非计划内再次手术-分析(附141例临床-分析)

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1、中文摘要为标准)与不合并贫血者再手术率分别为1．64％和1．07％，差异有统计学意义(矿=6．657，P=O．010)。初次手术围手术期输血的患者与未输血的患者再手术率分别为1．65％和o．95％；两者差异有统计学意义(矿=l1．219，P=O．001)。8初次手术前患者低蛋白(取空腹外周血白蛋白低于309／L为标准)与不合并低蛋白者再手术率分别为2．72％和1．11％，差异有统计学意义(Za=14．866，P=O．000)。9初次手术根治度为根治切除、姑息切除和未切除分别对应的再手术率为1．70％、1．41％禾H1．51％，其差异无统计学意义(矿=1．080，P=O．583)。1O初次

2、手术切除的范围为开胸贲门切除(切除食管距肿瘤不少于5cm，近端胃距肿瘤不少于5cm)、近端胃大部切除、远端胃大部切除和全胃切除者再手术率分别为0．91％、2．10％、O．62％和2．05％，其差异有统计学意义(妒=28．447，P=O．000)。进一步进行四者两两间卡方检验，校正检验水准0【’=a／6=O．0083。结果显示近端胃大部切除和全胃切除的患者再手术率高于远端胃大部切除和贲门切除的患者。11初次手术出血量以400ml为分组标准，出血量大于或等于400ml者与小于400ml者再手术率分别为2．85％和1．06％，差异有统计学意义(ya=24．813，P=O．000)。12初次手术

3、术中使用透明质酸钠者与未使用者再手术率分别为1．10％和1．22％，差异无统计学意义(ContinuityCorrctionZ2=O．006，P=-O．938)。13初次手术采用手工吻合与吻合器吻合者再手术率分别为1．24％矛111．35％，差异无统计学意义(严=o．237，P=O．627)。14导致再手术的并发症：消化道瘘占34．04％，肠梗阻占29．08％，切口裂开占18．44％，胸腔积脓占12．77％，出血占11．35％，腹腔脓肿占9．22％，心包积液占O．71％，尿潴留占O．71％。15再手术距离初次手术的时间平均15．89-J：15．20天。16再手术的方式：胸腔脓肿引流术10

4、例，腹腔粘连松解术28例，消化道造瘘术45例，肠部分切除术13例，开腹或开胸止血术14例，腹部脓肿切开引流术17例，切口缝合术22例，单纯肠吻合术2例，幽门成形术2例，瘘口修补术2例，脾切除术2例，小肠套叠复位1例，膀胱造中文摘要瘘术1例，心包开窗术1例。17再手术患者的预后：本研究141例患者行再手术，其中129例(91．49％)患者治愈出院；5例(3．55％)要求带管回当地治疗，后痊愈；4例(2．84％)因病情恶化放弃治疗，自动出院，后死亡；3例(2．13％)院内死亡。造成死亡的患者中，分别占因消化道瘘再手术的10．42％，占因出血再手术的6．25％，占因腹腔脓肿再手术的7．69％，

5、三者进行卡方检验，差异无统计学意义(矿=O．289，P=-O．865)。结论：胃癌患者术后非计划内再手术是外科医生难以避免的问题，再手术与很多影响因素有关，通过回顾性地分析影响胃癌患者再手术的因素，现小结如下：1本研究再手术发生率为1．21％。2接受手术治疗的胃癌患者中，性别、是否高龄、术前是否合并心肺病史与再手术率无明显关系，但合并心血管、肺疾病的患者其再手术率略高于无心肺合并疾病者。3胃癌患者常常合并营养代谢问题，临床医师应当关注合并糖尿病、贫血、低蛋白血症的患者，严格掌握输血指证，在术前有效控制血糖、纠正贫血和低蛋白对减少术后并发症、降低再手术率有益。4本研究未发现初次手术使用吻合

6、器或使用透明质酸钠对降低再手术率有明显益处。5初次手术中出血量大于400ml的患者其再手术率高。6再手术距离初次手术的时间最短为术后5小时(术后当天)，最长为76天，平均15．89士15．20天。7初次手术的根治程度与再手术率无明显关系，但行根治性切除者再手术率略高于姑息性和未切除肿瘤者。8采用近端胃大部或全胃切除时、患者曾有腹部手术史时，手术难度加大，其再手术率明显升高。9导致再手术的并发症中，最常见并且死亡率最高的为消化道瘘。关键词：胃癌；手术；再手术；并发症；预防——苤奎塑墨AnalysisforReoperationonGastricCancerPatients(Clinical

7、Analysisof141Cases)ABSTRACTObjective：Bycollectingandstudying13533casesdiagnosedwithgastriccancerspatientsinthe4thHospitalofHebeiMedicalUniversityinthelast22years，toexplorevariousrelevantriskfactorsonreoperationongastri