人工膝关节表面置换治疗膝关节类风湿性关节炎的疗效评价

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1、山东大学硕士学位论文符号说明5山东大学硕上学位论文人工膝关节表面置换治疗膝关节类风湿性关节炎的疗效评价研究生：赵晨导师：贾玉华教授_j-‘_---刖昌类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis，RA)是一类临床常见病和多发病，普通人群患病率约为1％，而65岁以上人群患病率可上升至3％【ll，严重的功能障碍和预期寿命的下降使其成为越来越多医务工作者研究的课题。但是，RA是一种全身性疾病，病因复杂多样，可累及全身多个关节和器官，对机体关节有不可逆性的结构损害，这导致临床上至今尚无有效措施实施根治。由于社会背景、人格心理及经济条件等因素，在国内，RA向晚期进展，患者进行性

2、关节畸形，出现剧烈疼痛、运动障碍几乎是其必然转归。全关节置换术(TotalJointArthroplasty，TJA)的出现，无疑是上个世纪最伟大的外科进展之一，它的出现，为终末期RA患者恢复关节功能，解除剧烈疼痛提供了可能。但国内医生与发达国家相比，在对关节炎外科治疗的认识上尚有一定差距，认为RA属内科疾病，对其外科治疗趋于保守，即使是晚期关节严重畸形的患者，也因其多合并血沉快、贫血、低蛋白血症或激素长期服用史而对手术安全性及有效性信心不足，严重延误了病情的及时治疗。我科于2008年2月一2011年12月间对23例(35膝)膝关节类风湿性关节炎晚期患者实行了人工膝关节表面置换

3、术(TotalKneeArthroplasty，TKA)治疗，临床效果满意。鉴于上述现状，特此总结如下，望对广大同仁有所帮助。6山东大学形i士学位论文资料与方法1．1临床资料选择我科于2008年2月一2011年12月间收治，依据1987年美国风湿病协会修订的诊断标准诊为类风湿性关节炎，并出现膝关节累及症状的患者23例，其中男5例，女18例，年龄41—76岁，平均年龄(52．7±7．4)岁；病程14—33年。单侧11例，双侧12例，共35膝，均合并外翻畸形(见图1)和不同程度屈曲畸形，外翻畸形5—25。，平均17．7。；屈曲畸形小于30。6膝，屈曲畸形30。一60。21膝，屈曲畸

4、形大于60。8膝。临床均有明显疼痛症状，NRS(NumericalRatingScale)数字疼痛分级3—8级，3例因剧烈疼痛不能下地活动。X线检查显示所有患者病变膝关节关节间隙有不同程度变窄或已完全消失(见图2)。1．2假体选择所选假体类型包括：使用Stryker公司假体16膝，Smith&Nephew公司假体9膝，Depuy假体5膝，Zimmer公司假体4膝，国产威高公司假体1膝。1．3术前检查及处理全部患者入院后均行血尿常规、血生化、肝肾功、凝血功能、血沉、C反应蛋白、心电图、胸透检查，并予仔细体格检查排除全身及局部感染病灶，存在感染或疑似感染情况先予相应抗感染治疗。所有

5、患者均请风湿科会诊调整手术期类风湿治疗用药，减少围手术期并发症。全部患者术前2天起予碘伏泡脚，每天2次，预防足癣等导致的继发感染。15例患者入院检查示营养状况差，血红蛋白低于1109／L，血清白蛋白低于359／L，嘱其加强营养，并予对症支持治疗，待血红蛋白高于1209／L，血清白蛋白高于409／L再行手术。7例高血压患者、2例糖尿病患者请相关科室会诊，待血压控制在150／90mmHg以下，血糖控制在8．7mmol／L以下再行手术，并在围手术期加强监测。2例长期使用皮质类固醇治疗，停药时间不足1年的病人，因手术疼痛、低血压或缺氧等打击，易出现急性肾上腺皮质功能衰竭，甚至死亡，故在

6、围手术期予激素补充治疗，预防并发症的发生。全部患者术前均行膝关节及小腿『F侧位或下肢全长正侧位X线片检查，确定下肢力线及畸形程度，指导手术操作。山东人学硕士学位论文1．4手术方法(1)硬膜外麻醉(连次)。(2)患者取仰卧位，患肢上止血带，常规消毒，铺无菌巾单，黏贴护皮膜(1例患者使用含碘护皮膜，其余患者为普通护皮膜)。取膝关节前正中切口，起自髌上7．5cm处，向下沿膝正中线至于胫骨结节内侧，依次切开皮肤、皮下组织和筋膜层，仔细暴露股四头肌肌腱、髌骨和髌韧带内侧缘。取内侧髌旁入路切开膝关节囊，外翻髌骨，彻底切除增生的骨赘、炎变滑膜组织、髌上囊、内外侧半月板以及前后交叉韧带。进行软

7、组织松解，一是通过彻底松解后房室结构纠正屈曲挛缩畸形，常采取切除后关节囊内纤维脂肪组织，松解后关节囊以及肌腱等方法；二是松解外侧副韧带(LateralCollateralLigament，LCL)、后外侧关节囊以纠正外翻畸形，平衡下肢力线(见图3)。(3)依患者体型止血带加压至35—40kPa。前推胫骨，胫骨髓外定位，以术前X线片测得骨性标记定位，后倾5。进行胫骨截骨，骨切除在8～12mm以内。股骨髓内定位，外翻6—7。，外旋3。，8—10mm进行股骨远端和股骨前后髁以及矢状位截骨，并进行髁