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《肝内胆管细胞癌 (武科大) 图文并茂》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝内胆管细胞癌消化内科李杰病史简介患者男72岁入院时间2015年1月6日主诉：右上腹痛半年余主要阳性体征：肝缘位于右肋下4横指门诊彩超：肝左叶实质性占位灶辅助检查血常规白细胞6.1*109/L，中性77%，血红蛋白122g/L生化碱性磷酸酶187.5U/L，白蛋白31.8g/Lr-谷氨酰转肽酶210.7U/L肿瘤标记物甲胎蛋白6.5ng/mlCEA>100ng/ml，CA19-9265u/ml诊断：原发性肝癌?肝血管瘤？胆管细胞癌？定义肝内胆管细胞癌指发生在包括二级胆管在内的末梢侧的原发性胆管细胞癌,约占胆管细胞癌的10%。在原发性肝脏恶性肿瘤中占5%胆管细胞癌是指发生于肝
2、内胆管（即左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，属原发性肝癌的一种，根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管癌）及肝门部胆管癌胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤肝细胞肝癌是指肝细胞表达了癌基因，由正常的肝细胞变成了癌细胞病因（尚不完全清楚）发病相关因素包括：囊性胆管疾病、肝内胆管结石、硬化性胆管炎、慢性寄生虫感染、先天性胆道闭锁等，可能与胆管的慢性炎症有关与肝细胞癌不同：多无乙肝病史,HBsAg阳性率低,肝功较好,不合并肝硬化病理特点目前根据日本肝癌研究会(theLivercancerstudygroupOfJapan)分类，依据肿瘤大体表现可分为
3、三型：肿块型、管周浸润型和管内型。其中肿块型最多见，管内型外科手术切除后预后好于其他类型病理特点肿块型胆管细胞癌常较大,直径5～20cm,质地较硬,坏死、出血范围小且少见,囊性变罕见,可有卫星灶这些表现与典型的肝细胞癌的大体表现(质地较软,中心常伴坏死、出血及囊性变等)有所不同组织学上，ICC为具有丰富纤维基质的未分化或分化很差的腺癌，与其他腺癌(如大肠癌肝转移、胆管硬化型肝癌)鉴别较为困难临床表现ICC多发生于60～70岁，小于40岁发病者罕见，男性稍多于女性，但无明显优势早期无明显症状，可表现为不适、疲劳、消化不良等非特异症状，晚期可出现腹痛、体重下降、腹部包块伴有肝内
4、胆管结石、胆道感染时,常有腹痛、发热和黄疸,检查发现肝脏肿大、上腹部肿块等血行转移较少而淋巴道转移多见辅助检查生化检查肿瘤标记物B超CTMRIPTC(经皮肝穿刺胆道造影）穿刺活检生化检查碱性磷酸酶(AKP)和谷丙转氨酶(AST)轻度升高,肿瘤晚期可出现胆汁淤积的特征(如血清胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶增高),但均无特异性,对诊断的帮助不大可有中度贫血、白细胞升高肿瘤标记物尚未发现一种特异性很高的肿瘤标志物：血清AFP值常为阴性CEA升高较常见,可占46.2%血清CA199升高有一定的辅助诊断价值当CA199>100μ/ml(正常值<40μ/ml)时,诊断敏感性为89%,特
5、异性为86%B超为诊断ICC首选。具有诊断率高、无创、患者痛苦小、经济的特点。ICC包块多显示回声稍高且杂乱不均,边界不清不规则增厚的声影,可见管状结构被挤压到周边为特征B超检查的诊断准确率达72%～85.6%。本病由于缺少血供,在彩色多普勒超声中多呈乏血性表现CT是ICC检查最重要的手段之一,尤其ICC在螺旋CT双期动态扫描中有特征性表现,因而对ICC的检出和定性都有很大帮助平扫肿瘤多数表现为肝内单发的低密度不规则肿块增强扫描可见病灶于动脉期无强化或轻度强化，强化形式多样，不同程度出现环状或索条状强化等静脉期进一步强化延迟扫描期持续强化，并随着时间的推移病灶逐渐充填式强化
6、，强化范围逐渐增大，最后病灶强化密度等于或略高于肝实质三期增强表现为“慢进慢出”特点肝包膜回缩征图1a肝左叶低密度肿块,边缘示散在更低密度阴影,肿块边缘模糊图1b动脉期病灶呈结节状及网格样强化 图1c静脉期结节状及网格样强化更加明显,邻近肝内胆管扩张 图2a肝左叶及右前叶类圆形低密度肿块,边缘尚清晰,肿块前外侧肝内胆管扩张 图2b静脉期病灶内呈线条样强化图2c延迟3min病灶仍持续强化且强化范围增大A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)，中心呈片状强化；B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度强化图1CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。图2肝左叶外侧殷肿块延迟增强,
7、其远侧胆管扩张。MRI可很好地观察肝实质、胆管树和血管结构的异常。肝内局部异常信号,病灶边界欠清晰,在T1加权像上显示低密度肿块,在T2加权像上显示高密度肿块,前者并可显示大血管与肿瘤间的解剖关系在显示小的肝转移灶、淋巴结转移及肿块侵犯门静脉有一定的优势PTCPTC可显示出肿瘤以上的胆管,狭窄呈不规则型或V字型狭窄,或发现扩张的肝内胆管腔内息肉样充盈缺损,表面不规则;同时,还可获得细胞学检查标本浸润生长的ICC不易诊断，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)可显示正确的扩散程度肝穿刺活检在B超和CT检查的基础上,对可疑的病例
