宁夏城乡居民大病保险测算-.研究——以固原市某县为例

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1、宁夏医科大学硕士研究生学位论文目录4.大病保险筹资补偿情况对比分析.........................................52第六部分讨论与建议....................................................541.关于大病风险临界线的确定...........................................542.关于大病保障范围...................................................543.关于大病保险的测

2、算.................................................554.关于大病保险筹资情况...............................................555.关于大病人员受益情况...............................................566.关于商业保险公司经办...............................................57参考文献................................

3、................................58文献综述................................................................61文献综述参考文献.......................................................100致谢...................................................................104附件...........................

4、........................................1052万方数据宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言宁夏城乡居民大病保险测算研究——以固原市某县为例前言近年来，随着新医改政策的持续推进，全民基本医疗保险体系得到了初步建立。截至2011年末，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。尽管如此，但大病保障仍然是个“短板”，人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负[1-2]担仍比较重，因病返贫、因病致贫的现象时有发生。除此之外，基本医保基金存有不少结余，累计结余规模较大。因此，2012年8月

5、24日，国家发改委颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）指出，城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗[3]保障的有益补充。但新的大病保险的实施，必须结合大病的界定、疾病风险临界线、居民和农民收入、城乡居民大病风险情况、疾病谱的变化和费用构成、参保者的实际受益情况、内部公平和外部公平、保险公司的管理成本等方面内容详细了解和测算的基础上，制定出切合实际的政策方案。本研究则结合上述方

6、面，对大病进行界定，分析宁夏大病保险病种、费用风险与人员受益情况，在商业保险公司参与管理的基础上运用医疗保险测算原理及方法对大病风险临界线、纯保费、总筹资额、人均筹资额进行详细测算，通过与实际情况的对比分析探讨宁夏大病保险政策的有效性与合理性，从而为更好地整合医疗需求，提高医疗保障效率，制定更为合理有效的大病保险政策提供理论依据。在国际上，大病保险又称重大疾病保险，这一保险最终的目的是为了使患有重大疾病的患者在生存期间能有较多经济基础完成疾病的康复治疗，以缓解参保人由于患重大疾病失去收入而造成的损失，以及帮助参保人在有生之年实现个人未完

7、成的愿望。对于大病的界定通常具有灾难性、复杂性、费用高的特点，且均以病种作为衡量大病的标准。其于1982诞生于南非，当时承保的大病病种有心肌梗塞、冠状动脉绕道手术、癌症及1万方数据宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言[4]中风4项，后来发展到5种，增加了肾衰竭，现已有20多种疾病。自此，各国保险市场陆续实施，1985年和1987年，英国和澳洲先后提出了重大疾病保险，后来美国、[5]新加坡、香港、马来西亚等国家和地区陆续推出。大部分国家如南非、英国、澳洲等均属于寿险市场，但随着30多年的发展，重大疾病保险逐渐进入社会医疗保险领域，并建立了多

8、样化支付方式和多层次赔偿体系。美国实施的为私人医疗保险和社会医疗保险相结合的形式，新加坡的健保双全计划则是一种以较低的参保费用保障重大疾病的制[6]度，用以帮助公积金制度加入者支付严重疾病或大病住院医疗费用