胫骨平台后侧骨折相关形态学与解剖学.研究

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1、上海交通大学硕士学位论文3胫骨平台后侧骨折手术径路解剖学比较研究目的分析膝关节后外侧倒“L”形径路在累及胫骨平台后外侧结构损伤治疗中的可行性，研究比较其与后内侧倒“L”形及后内、外侧“S”形两种类型手术径路在胫骨平台后侧结构损伤治疗中的优劣。方法新鲜成人尸体标本4具,双膝共8侧。其中2具4膝标本进行后外侧倒“L”形手术径路解剖；余2具4膝标本每侧同时进行后内、外侧“S”形手术径路解剖；后内侧倒“L”形手术径路解剖已如前述研究。所有径路解剖过程中标记重要血管神经等解剖结构，观察和比较各自径路对胫骨髁后部、后交叉韧带胫骨止点及膝关节后内、外侧角结构的显露范围和难易程度，并测量重要解剖结构相

2、关参数。结果膝关节后外侧倒“L”形径路内的重要血管神经结构主要有腓总神经、腓肠外侧皮神经、腓动静脉及腓肠外侧动静脉及腓肠肌外侧头肌支。腓总神经在该切口内暴露的平均长度为56.48mm，与腓骨外侧皮质轴线成平均14.7°倾斜向腓骨靠拢走行；其绕行腓骨颈外皮质处与腓骨头尖的平均距离为31.26mm，与关节面的平均距离为42.18mm。腓动脉位于比目鱼肌深层，发出于胫后动脉，发出点距关节线平均距离为76.46mm,靠近腓骨处距关节线平均距离为10.76mm。骨间膜裂孔距关节面平均距离为48.78mm，内有胫前动脉穿行。腓肠外侧动脉发出于腘动脉，发出点距关节面平均距上海交通大学硕士学位论文离为

3、36.60mm，长度平均为32.16mm，腓肠外侧静脉及外侧头肌支与同名动脉伴行。该径路中可以暴露胫骨平台后外侧部、后交叉韧带胫骨止点、上胫腓关节、腓骨头及其周围的膝关节后外侧角结构。由于该径路远侧部分有胫前动脉穿越骨间膜裂孔，腓动脉向腓骨靠拢行走，以及可能存在的变异的第一二弓形动脉的影响，径路向远端剥离暴露受限，一般仅能暴露至关节面以远平均9cm范围，向内侧牵拉暴露时亦受限。结论经解剖学证实后外侧倒“L”形径路可以作为胫骨平台后侧骨折特别是平台后侧外骨折治疗的手术径路。由于径路中解剖结构复杂，手术风险增加。较后内侧倒“L”形径路对胫骨外侧髁后部暴露更为充分，但对胫骨内侧髁后部暴露不够

4、充分。较后内、外侧“S”形径路对胫骨近端后侧结构显露相对充分，而且避免了双侧“S”形径路对膝关节后侧上部结构的不必要剥离和牵拉。因此针对胫骨平台后侧骨折的部位可以选择相应的手术径路以保证手术治疗的效果。关键词胫骨平台骨折，后侧，形态学，解剖学上海交通大学硕士学位论文1MORPHOLOGICALSURVEYOFPOSTERIOROFPROXIMALTIBIASINNORMALCHINESEABSTRACTObjectiveTomeasureandcalculatetheanatomicalmorphologyoftheposteriorofproximaltibiaofhealthyCh

5、inesebyusingX-rayandcomputedtomography(CT)images.Thentosetupthemorphologicalcharacteristicsofthesamepart.MethodsTheCTandX-rayimagesofthe300healthylimbswereobtained.Parametersinhorizontal、sagittalandcoronalplanesweremeasuredandcalculated.ResultsInhorizontalplane(CTscan)theposteriorofthetibialplat

6、eaushowstwoarcs,theaverageofcentralangleoftheposteromedialarcis118.79°;whiletheposterolateralarcis107.44°,theradiiofthetwoarcshowskewnessdistribution.Insagittalplane(X-raylateralview)showtwoincludedangles.Theaverageofthefirstangleinmedialandlateralare40.66°and上海交通大学硕士学位论文42.97°;thesecondare44.71

7、°and45.04°.Thecentralangleandthefirstincludedangleshowsignificantdeviationbetweenposteromedialandposterolateral,whilethesecondshowno.ConclusionBecauseofthecharacteristicdifferencesofposteromedialandposterolateraloftheproxima