急性心肌梗死罪犯病变狭窄程度与预测因素-分析

《急性心肌梗死罪犯病变狭窄程度与预测因素-分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、万方数据中国医学科学院北京协和医学院硕十研究牛学位论文culpritlesion【KeywordslMyocardialinfarction；Thrombusaspiration；Nonoclusivecoronaryarterystenosis；Predictor．3万方数据4中国医学科学院北京协和医学院硕士研究牛学位论义AMICAG英文缩略词表AcuteMyocardialInfarctionCoronaryAngiography急性心肌梗死冠状动脉造影STEMIST-segmentelevationmyocardialS

2、T段抬高型心肌梗死PCIFFRlnfarctionPercutaneousCoronaryIntervention经皮冠脉介入治疗FractionalFlowReservecTn(IorT)CardiacTroponinI／TQCAIRABMIACSIVUSMDCToCTORClCRPMPoMMP血流储备分数心肌肌钙蛋白I或TQuantitativeCoronaryAngiography冠状动脉造影定量分析Infarct—relatedAtery梗死相关动脉BodyMassIndexAcuteCoronarySydromeIn

3、travascularUltrasound体重指数急性冠脉综合征血管内超声MultidetectorComputedTomography多排探测器计算机断层成像OpticalCoherenceTomography光学相干断层成像OddsRatioConfidenceIntervalC．reactiveProteinMyeloperoxidaseMatrixMetalloproteinase比值比可信区间C反应蛋白髓过氧化物酶基质金属蛋白酶万方数据中国医学科学院北京协和医学院硕+研究牛学位沦文—14—J一日口舌急性心肌梗死(ac

4、utemyocardialinfarction，AMI)是由于冠状动脉不稳定斑块或易损斑块(vulnerableplaque)破裂和继发性血栓形成导致的急性心肌坏死。AMI的基础病变主要是非阻塞性冠状动脉病变(直径狭窄<50％)还是阻塞性冠状动脉病变(直径狭窄三50％)一直有争议。较早期的尸检研究显示不稳定型斑块的特点和管腔狭窄程度没有相关性⋯。早期对接受冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)患者的历史性研究资料显示急性sT段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinf

5、arction，STEMI)多数(占48．78％)是由于非阻塞性冠状动脉狭窄导到2‘4】。冠状动脉溶栓时期的CAG研究数据显示STEMI的基础病变主要是阻塞性冠状动脉狭窄[5。8】。直接PCI时代对CAG时血流恢复或导丝通过病变后血流恢复的病例研究也发现STEMI绝大多数(96％)发生于阻塞性病变191。近期一项血栓抽吸的研究显示STEMI患者罪犯病变以阻塞性病变为主(69％)[10]o而另两项血栓抽吸的研究则显示阻塞性病变占STEMI的绝大多数(89．95％)【11，12】。如上所述，早期研究和常规直接PCI时期研究对STE

6、MI罪犯病变狭窄程度的研究结果相反，而近期进行血栓抽吸的直接PCI研究结果也存在较大差异。对狭窄50—70％的中度病变(或称临界病变)是否都需要经皮冠状动脉介入治疗一直深受关注。FAME研究结果显示，单纯冠脉造影组较血流储备分数(fractionalflowReserve，FFR)指导组患者PCI平均置入支架数多，远期事件发生率(死亡率、非致死性心梗和再次行冠脉血流重建术)耐13，141。相反，对血流动力学影响不大的非阻塞性病变进行单纯药物治疗，对患者的远期预后无明显影响。PijlsN等115]研究显示，FFI迦0．75的患者

7、推迟PCI给予单纯药物治疗组与即刻行PCI组相比5年后生存率无明显差异。这类患者每年心源性死亡和心肌梗死的复合终点事件率<1％，并且不会因为支架的置入而降低。这些研究提示对l临床诊疗中发现的非阻塞性病变(或轻中度狭窄病变)应以积极进行药物干预为主。对冠脉病变进行正确评价有利于临床上治疗方案的选择。CAG是评价冠脉病变的“金标准”[16】。然而，AMl尤其是STEMI患者罪犯病变往往因血栓形成无法经CAG判断其基础病变狭窄程度。血栓抽吸导管因为作简单方便、费用低和抽吸效果显著等优点，己被广泛应用于直接PCI。早期的TAPAS研究

8、、EXPIRA研究和ATTEMPT研究等[1％191提示，直接PCI联合应用血栓抽吸能够改善AMI患者术后心肌灌注、5万方数据6中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生学位论文降低无复流和慢血流的发生率并改善患者预后。而2013-2015年发表的两大规模随机对照研究(TASTE