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1、血常规检验的质量控制流程1目标使血常规检验的受到全程质量控制，确保检测结果准确性。2质量控制血常规检验质量控制分为：分析前、分析中和分析后3个方面。2.1血常规检验分析前的质量控制2.1.1检验单的申请：检验申请单中应包含足够的信息,如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断,可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化,与血常规检验有关的既往史等患者信息,以便检验人员查对。申请的检验项目应准确无误,如需特殊检验应注明。2.1.2患者的准备：许多生理因素可引起血细胞数的改变,如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等,常使白细胞数增加,所
2、以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。在采血前患者应把自己的生理状态、病理状态告知医生,以便确定最佳的采血时间。2.1.3标本的制备：高质量的标本是保证检验结果准确、可靠的前提,其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。2.1.4标本的采集 2.1.4.1详见《检验科标本采集手册》2.1.4.2抗凝剂：血常规标本必须经抗凝剂抗凝处理。2.1.4.3标本采集后，立即将抗凝标本轻轻180度混匀8-10次。最后再次核对病人姓名和号码。2.1.5标本的运输和储存：采血完成后应尽快检测，,尽量减少运输和储存的时间。因为标本储存过程中
3、,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。如不能及时送检的标本，应在4-8℃低温保存，但不要超过4小时。3血常规检验分析中的质量控制3.1测定时间对标本的影响 3.1.1标本取好后,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明,用EDTA抗凝的静脉血标本,在标本收集后的8h内(室温)检测,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定6～8h,但2h后粒细胞形态即有变化,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据,则标本可以在2～8℃的条件下保存24h。3.2试剂的
4、配套使用 用全自动血液分析仪进行血常规检验时,最好用全自动血液分析仪的原装配套试剂,如果条件不允许,也要选择和溶血素配套的稀释液。其中溶血素的选择很关键,它直接影响到血细胞的检验质量。溶血素的质量不好,可以造成溶血不完全,使未溶解的红细胞计数到白细胞中,造成白细胞数假性增高,血红蛋白测定偏低。另外,也可能会使白细胞明显变形,使白细胞直方图异常,白细胞分类计数结果不准确,甚至不能进行分类计数。3.3仪器的校准 3.3.1仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修后
5、，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。3.3.2为了保证测试结果的准确性,除了测定仪器的定期保养外,还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻底清洗管道,去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等,然后测定试剂空白,本底要符合要求。3.3.3配备仪器标准操作手册（SOP）（随机附带的原文（复印件）及仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等）。3.3.4建立仪器操作卡（用于指导操作人员开、关机，主要操作步骤和维护）。3.3.5注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。常见堵孔原因：3.3.6注意某些病理因素对血细
6、胞分析仪检测结果的影响：3.4标本自身的影响因素3.4.1标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是2～24fL,3～20fL为准确计数阈值,20～24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积<24fL时,计入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集,计入红细胞,使血小板计数假性减低。3.4.2有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。3.4.3淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞,使淋巴细胞分类计数假性增多等。3.5室内质控3.5.1血常规的室内质量控制可以用两种
7、方法结合使用。一种用全血细胞质控物,每天随常规样本测定,然后绘制质控图,观察其均值、标准差是否有漂移,另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控,该法的分析基础在于综合性,即病种各异的患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC的均值是稳定的,因此测定中可以通过患者红细胞指数的变化规律来进行质量控制。3.5.2做好血常规的室内质控应注意以下几点：3.6室间质评：详见《临检室标准操作规程》4血常规检验分析后的质量控制当检验结果出来后,对检验结果的正确分析,是分析后质量控制的关键。4.1正确判断是否需要人工显微镜复查根据国际血液学复审协
8、作专家组推荐的“血细胞涂片复审41条国际规则”及SYSMEX血球分析仪分析软件制定本实验室血涂片复审标准。4.2注意分析检验结果各参数之间的关系,对异常结果做出正确判断4.3加强与临床医护人员的联系 对在检测中出现的危急值和异常结果,
