高屈曲度后稳定型假体全膝关节置换术的早期临床疗效.研究

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1、临床研究一、临床资料自2009年10月至2011年10月，我关节骨科对35例（41膝）患者行高屈曲度后稳定型膝关节假体置换，其中30例（35膝）获得了3个月以上的随访，随访时间最长18个月，最短3个月，平均随访时间（9.34±4.41）月。其中男性4例（4膝），女性31例（37膝）；年龄45—76岁，平均（67.66±7.52）岁。进行双膝同时置换者有6例。类风湿关节炎患者2例（3膝），骨性关节炎33例（38膝）。其中左侧20膝，右侧21膝。内翻38膝，最大内翻角11°，外翻3膝，最大外翻角20°。所有患者均为初次膝关节置换，均未行髌骨置换。二、手术方法

2、患者取仰卧位，均采用硬膜外麻醉，使用充气式止血带止血。采用膝关节前正中切口，髌旁内侧入路显露膝关节，将髌骨翻向外侧，切除部分髌下脂肪垫，屈膝90°，切除内外侧半月板及前、后交叉韧带，松解内侧关节囊及内外侧副韧带胫骨附着部，清除股骨、胫骨平台内外侧边缘增生骨赘，切除增生滑膜。于股骨髁间后交叉韧带起点前方开口、钻孔至股骨髓腔，放置髓内定位杆及股骨髁部定位模板，调整为外翻6°放置截骨模块、固定，去除定位杆及模板，作股骨下端截骨。去除股骨截骨模块，屈膝，放置胫骨髓外定位杆，远端位于内外踝中点，对齐第二跖骨，上方定位针位于胫骨平台中前1/3处，调整后倾3°—5°，

3、以胫骨外髁平台软骨面作定位确定截骨厚度，固定截骨模块，去除定位杆，作胫骨上段截骨，检查伸屈膝间隙，确保置入试模后膝关节松紧合适。屈膝位放置股骨后髁定位模块及上方定位针，定位针位于股骨前方皮质最高处，确定外旋3°，测股骨假体大小，去除定位装置，更换为相应股骨截骨模块，作前、后、前斜、后斜4个面的截骨。更换髁间截骨模块，作髁间截骨。抬高股骨清除后髁后方骨赘，切除残余的半月板及交叉韧带。向前推胫骨，屈膝使胫骨向前半脱位，测胫骨假体型号，放置胫骨截骨模块，确定胫骨旋转力线，使模块前正中对齐胫骨结节中内1/3处，固定模板，钻孔，打压出胫骨底座，去除模板后检查屈膝间

4、隙。脉冲冲洗，保持各截骨面干燥，胫骨底座及截骨面去除残余松质骨。安放股骨假体试模、胫骨假体试模及试模垫，检查膝关节屈伸旋转活动及稳定性、下肢力线及髌骨运行轨迹，确保各项良好后脉冲冲洗，于胫骨、股骨截骨面，胫骨底座2内涂抹骨水泥，安放假体，去除周边多余骨水泥，使假体与截骨面贴附，放置试模垫，伸膝，待骨水泥凝固后再次清理多余骨水泥，安放聚乙烯垫，伸膝，再次检查膝关节活动、稳定、下肢力线及髌骨轨迹情况。术中均不置换髌骨，尽量咬除髌骨边缘多余骨赘，电刀烧灼髌骨周围达到去神经化，以减轻术后膝关节前方疼痛。冲洗刀口，内外侧置自体血回输引流管各一根，屈膝30°位依次缝

5、合各层。三、术后处理及康复术后应用冰袋冷敷24h，常规留置静脉止痛泵，刀口双侧引流管接自体血回输器，24h内拔除引流管，常规应用低分子肝素皮下注射7d预防静脉血栓形成，另应用抗生素及活血药物静脉滴注治疗。术后1d即要求患者开始进行主动踝关节背伸及跖屈运动，于术后3d指导患者开始扶助行器适当下地活动，并指导患者开始进行主动的股四头肌和膝关节功能锻炼。一般术后2周拆线，出院后继续坚持相关功能锻炼。四、疗效评价术后出院前拍摄X线片，术后1个月、3个月、6个月、12个月复查拍摄X线片，通过膝关节正、侧位X线片观察假体周围是否有透亮区，术前及术后3个月记录膝关节活

6、动度并进行膝关节HSS（纽约特种外科医院膝关节评分标准）评分（见表1），总分为100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，低于59分为差。五、治疗结果获得随访的30例（35膝）患者术前膝关节活动度平均为93.14°±19.25°，术后平均为124.70°±10.64°，其中术后最大屈曲度为145°，最小为110°，无屈曲挛缩患者；HSS评分术前为平均（54.51±12.19）分，术后HSS评分为平均（90.63±3.60）分，35膝中优33例，良2例，优秀率94.29％。术前、术后膝关节活动度及HSS评分采用配对设计t检验，结果示差

7、异均有统计学意义（P＜0.01）。所有患者术后X线片示假体位置、下肢力线良好，未见有假体周围透亮区出现。术后出现较明显深静脉血栓症状者2例，均表现为下肢肿胀，明显的腓肠肌压痛等，经对症治疗后症状消失。术后出现刀口延迟愈合者2例，脂肪液化者1例，经积极换药治疗后痊愈。有1例患者于术后1年出现膝关节感染，在保守治疗无效后行膝关节融合术，后痊愈。3讨论一、假体的设计特点本文所研究的高屈曲度膝关节假体为Zimmer公司的NexGenHighLPS-Flex假体，它是一种后稳定型假体，设计最大屈曲度可达155°，相对于传统后稳定型假体其有如下特点：（1）股骨假体方

8、面：加深了假体滑车部与聚乙烯垫片前的切迹，尽可能的减少了股骨假体前缘的宽度与厚度