县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析

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1、.县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析王仕发2016、7、11在全国大面积推行医疗卫生体制改革的今天，看病难、看病贵的问题依然存在。一方面是大中城市三甲医院人满为患，挂号一票难求，另一方面，县级尤其是贫困山区县公立医院门诊病员稀少，床位大量空缺。正如有的医生说的那样，一些病人的诊疗欲望和就医思路不是很明晰，一个感冒都要跑到三甲医院，很多不必要的病症都拥挤到大医院，这种畸形的就医局面，无形中更加加剧了“看病难”的现象。造成这种局面的因素较多，普遍的看法是医疗资源不均衡造成的，也就是人们常说的三甲医院的虹吸效应。 为了深入剖析造成这种现象背后的因素，我对我市个别贫困县级公立医院

2、改革和发展中面临的困难和问题进行了调查和了解。    一、困难和问题 一是医院管理能力不足。县级医院院长大多是由同级党委任命的，有的是外行领导内行，根本不懂医院的工作流程和规范，还是用行政机关的那一套办法来管理，收效不大。有的是从医务人员中选拔的，是典型的“内行”，但一个好的医生并不代表他就能成为一名好的院长，想法较多，但缺乏行政单位培养出来的干部那种硬手腕，空有想法没有办法缺乏必要的执行力。加之县级医院人员近亲繁殖，处罚一人就可能得罪一群人，更加加重了管理的难度。 二是学科带头人偏少。真正能称之为“专家”级别的医生少之又少，大部分只能看一些常见病，对新技术、新疗法引进慢，如腔

3、镜、关节置换等手术尚需要请上级医生来院会诊手术。大部分技术未开展，如肿瘤病人的放疗、化疗，血液透析等都没有搞，使这些患者常年奔波于大中城市的医院，既加重了患者的负担，也加剧了“看病难”...的现象。ICU、新生儿病房，设备、人员都不到位。     三是人员结构不合理。从职称来看，一线专业技术人员少，部分流失至行政、后勤科室，某县医院高级职称人员23人，在一线工作的不到10人。从学历来看，本科人员少，不到全部职工的三分之一，全日制本科毕业的就更少，绝大部分一线工作人员是大专、中专毕业。从身份来说，专业技术人员中还有不少是工人身份，工人身份占总数的四分之一，护士大部分是临聘人员，工

4、资低、待遇差，培训成熟练工后不少人流失至私立医院。从年龄结构看，人才断档，老的老，小的小，中年技术骨干断层，人才梯队没有形成。     四是医院负债较大。某县医院300多名职工，人均负债10万元左右。县级财政困难，仅能保证人员工资的70%，大型设备购置就更无从谈起。一个住院大楼，建了5年还不能投入使用，为此医院又从银行贷了1000多万元，才使门诊部投入使用，住院部至今还未完工，内科一个病区至今还设在铁皮泡沫建成的简易房内，前不久外地养老院铁皮泡沫屋发生大火后，消防部门作出了停止铁皮泡沫屋病房使用的通知，通知发了，使用还在进行中，总不能让病人住到露天里吧。     五是医患关系紧

5、张。医生怕担风险，对一些稍微有点难度的病症或者是难说话的患者，干脆转院了之。某县县外就医费用就占新农合资金的60%以上。医患关系紧张也导致不少专业技术人员从一线流失，有的甚至从医院调到其他部门。    二、造成上述困难和问题的原因分析  一是贫困县财政困难，投入不足。公立医院既要承担政府下达的各项指令性任务和公益性任务，又要承担确保自身生存发展创收任务，在政府投入不到位、不能保证...医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，公立医院在经营上不可避免地具有趋利性，当前的公立医院仅保留着公立的外壳，其运行机制早已市场化，强调追求经济利益，通过各种创收活动来维持自身运转。不少医院

6、靠银行贷款购买先进医疗设备、修建医疗用房、改善医疗条件，其中大部分是通过收取患者的医疗费用来偿还的。也就是说，群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医院建设和医务人员的工资、补贴，从而直接推动医药费用的过快上涨，虽药品价格几次大幅调整，并实行零差率，但门诊、住院人均医疗费用每年在上升，老百姓越来越感到看不起病，引发了社会对医院的不满，医患关系越来越紧张，医疗纠纷居高不下，既损害了群众利益，又影响了社会和谐。 二是医院的管理体制复杂，卫生管理职能分散。卫生行政部门仅仅是行业管理，而许多管理职能都分散在其他部门。如医疗服务和药品价格管理在发改委、药品质量监督在药品监督管理局、医疗

7、广告监督在工商行政管理局、经费投入在财政局、医疗设备质量监测在质量技术监督局、医院领导班子任免权在党委、卫生技术人员编制和调配在人事局、基本医疗保险管理在社会保障局、医疗废弃物监督在环保局、医疗救助管理在民政局等，各个部门都有对医院的管理权限，部门之间、政府之间的权责不清，协调困难，那个部门的管理职能履行不到位，医院的运行就会受到影响。比如，要解决群众看病贵问题就涉及到药品生产流通机制、医疗服务和药品价格机制、社会保障机制、财政投入机制等。这种职能分散的管理体制，不利于统筹各类卫生资源配置，