国家大型医院巡查应知应会手册

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1、国家大型医院巡查应知应会手册医务处管理第一部分：迎检准备方法如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5.回答问题时可以参

2、照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7.在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8.要有正面的态度：即认为专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。如何应对专家的文件审查：1.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了

3、本科室的工作实际，并提供证据。2.科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。3.科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。4.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。第二部分：医疗组应知应会什么是“三基三严” “三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。 “三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。医疗核心制度16项1）首诊负责制度；2）会诊制度；3）三级医师查房制度；4）查对制度；5）疑难病例讨论制度；6）术前讨论制度；7）死亡病例讨论制度；8）手术安全核查制度；9）患者身份识别制

4、度；10）医患沟通制度；11）医生交接班制度；12）病历管理制度；13）新技术准入和管理制度；14）危重患者抢救制度；15）手术分级管理办法；16）临床用血审核制度首诊负责制的核心含义是什么？答：首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。医院要求急诊、发热门诊、肠道门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。院内普通会诊及急会诊时限及要求是什么？答：普通会诊：48小时，主治及主

5、治以上职称参加；急会诊：10分钟，副高及以上职称参加。手术安全核对如何进行？目的是什么？①手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。②手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。三级查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）①主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房一次；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔

6、签名认可。②主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。③住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。医生交接班内容？答：各病区均实行24小时值班制。①值班医师应按时接班，听取交班医师值班情况的介绍，接受交班医师交办的工作。②交班应将重点患者（新入院、危重、手术等）的情况向病区医护人员报告，并记入医师交接班本中，由交、接班医师共同签字。③危重病人的交班需在床边交接，值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚。病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？①包括疑

7、难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。②讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。③科室必须在医院统一的各个登记本上每月至少记录2次。手术分级管理包括哪些内容？①手术分级：一、二、三、四共四个级别，风险逐步加大，三、四级手术必须进行术前讨论。②手术医师均应依法取得执业医师资格，所能从事的手术级别由其技术职称、受聘技术职务及受聘技术职称的年限决定，不能越级手术。每三年至少对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权依实际能力提升，而不随职称晋升而变动

8、。病历书写时限要求按时完成：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h