负压置换治疗技术

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1、负压置换治疗技术作者；未来复合体电子邮箱；yanwang838@sina.comwangdaifu001@gmail.com博客；http://blog.tianya.cn/blogger/blog_main.asp?BlogID=2564174（二零一三年六月第一版）一；适应症；慢性鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎、分泌性中耳炎或慢性化脓性中耳炎咽鼓管开放不良、各型慢性鼻炎、鼻后滴流综合症、湿鼻综合症以及鼻息肉的辅助治疗等。二；禁忌症四十八小时内有鼻出血史或全身性未控制的出血性疾病、有并发症或合并症的高血压病

2、、半年内有心绞痛发作史或两年内有心梗史的冠心病、半年内出现过脑缺血症状者或一年内出现过脑卒中患者、可能发生低血糖的糖尿病、颈椎病致颈椎失稳定、脑脊液耳鼻漏、耳源性眩晕、二十四小时内有发热或四十八小时内发热超过38.5℃的急性上呼吸道感染、活动期结核、乙肝和其他传染病、妊娠期前三个月和后三个月、鼻中隔术后有穿孔危险者、偏瘫、癫痫、精神病、重度抑郁症、以及其他系统性疾病经专科医生会诊判断为不适合负压置换治疗者。三；相对禁忌症近五天内因任何原因出现过鼻出血、无并发症无合并症高血压病患者近一周内曾经低压超过110

3、或高压超过160毫米汞柱、长期使用抗凝药物者、一般颈椎病、一般急性上呼吸道感染期、预计配合性甚差的幼儿或成人患者、女性月经期和月经期前后两天、全身使用的药物和负压置换使用药物有不良相互作用者等。有相对禁忌症者行负压置换治疗应慎重，如选择做负压置换，应由经验丰富者操作，并做好医患沟通。凡是易引起鼻出血者禁忌使用封闭式负压，有一般系统性疾病或颈椎病者治疗中禁忌猛烈活动。急性感染期和急性炎症期应同时全身静脉使用有效药物预防感染扩散。操作中应密切观察病人情况，必要时及时终止操作。四；药物选择1；可选用药物；经常被

4、选择用于负压置换的药物有；未来复合体1i；溶液类药物；0.9%生理盐水、万分之二到五的高锰酸钾溶液、5%到10%葡萄糖溶液、甲硝唑注射液等。ii；缩血管收敛粘膜的药物；麻黄素等。iii；抗生素类药物；溶菌酶、β内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、氯霉素、利福平等。iv；营养剂；ATP注射液、VitC注射液、VitAD滴剂等。v；抗病毒类药物；病毒唑注射液。vi；激素类药物；地塞米松注射液、可的松眼水等。vii；酶制剂类药物；糜蛋白酶注射液等。除上述药物外，还可根据治疗目的选择多种鼻腔刺激性小

5、的药物。比如对发热病人可以使用适当浓度的非甾体抗炎药注射剂灌洗鼻腔以预防和治疗发热，对鼻粘膜萎缩病人可以选择有扩血管作用的药物灌洗等。2；药物选择i；选择药物要遵循一般医疗和用药原则。依据诊断、病情、年龄、体重、治疗目的和患者配合程度等因素，结合药物的药理学做具体分析，不应因为属于局部用药就忽视药理药物学机制。特别是经鼻咽粘膜吸收度高的药物。应做到每个病人每次负压置换所用药物方案都有较好的安全性、针对性、有效性、经济性和序贯性。特别要注意幼儿哭闹中可能将药物吞咽入腹以及药物经鼻吸收所致药物过量和积蓄中毒的

6、可能性。幼儿不应选择喹诺酮类抗生素，配合不佳的儿童亦不宜选择此类抗生素。ii；选择时除注射剂外，也可选择滴眼剂或滴耳剂，一般除溶液外的联合用药不超过三种。iii；患者对药物刺激性的耐受能力可有较大差异，且可能在治疗周期中发生变化。为避免药物对鼻腔的显著刺激，必要时可先期用少量配好的药物做滴鼻试验，观察患者有无不适。如滴鼻试验时及其后出现头痛不适、鼻腔分泌物增多、打喷嚏、鼻腔结构水肿或水肿加剧等异常情况，应及时查明原因，调整药物方案。常见原因包括药物过敏、PH值及渗透压不当，浓度过大和有配伍禁忌等。iv；禁

7、忌使用有嗅神经或嗅区毒性药物，如肾上腺素等。未来复合体2v；不建议使用中成药制剂。高渗液亦无必要，且对特殊体质患者有诱发鼻息肉的可能，不建议使用。vi；对多种药物过敏或者禁忌者可单纯使用生理盐水/葡萄糖溶液，单纯依赖冲洗和负压作用也可能取得较好效果。vii；一般使用的药液温度为32到35℃。如患者对冷热有鼻腔过敏情况，应根据需要调整，但最高为40℃，最低为28℃，过冷过热均不合适。五；操作要点1；术前准备术前应常规行前鼻镜检查，重点观察；i；鼻内孔大小和鼻前庭形态，以确定操作中橄榄头放置位置。ii；鼻腔内

8、黏膜鼻甲水肿情况和分泌物多少及粘稠度等病变情况，以确定药物选择。iii；鼻腔内有无出血或易出血迹象。对于不易合作的幼儿，可先期给适当配伍的滴鼻药物，让家长在家庭环境内患儿易感到安全的情况下给其依正规体位滴鼻或鼻浴，让患儿逐步学习、熟悉和适应负压置换操作，增加患儿在治疗中的顺应性。术前应禁食一小时。2；术中操作要点除常规操作外，术中需要注意；i；稳定体位后首先滴入合适浓度的鼻腔黏膜收敛剂并静待收敛效果出现，术中发现收敛不佳时应重