中医基本诊疗路径表单 汇总.doc

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1、不寐（失眠）中医基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为不寐（失眠）（TCD编码：BNX040，ICD-10编码：F51.0）患者姓名:性别:年龄:门诊号:病程：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间≤42天实际治疗时间：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□必须选择的辅助检查□可选择的辅助检查□中医症状评分□症状自评量表□头颅CT□甲状腺功能□完成初步诊断和病情评估□中医辩证□拟定治疗方案□中药内服□中药汤剂□中成药□针炙治疗□体针□耳穴疗法□穴位贴敷

2、□其他□中医心理疗法□认知疗法□行为疗法□推拿疗法□导引疗法□音乐疗法□中药足浴□完成首诊病历□向患者及家属沟通病情□门诊随访，中医四诊信息采集□进行中医证候判□注意证候变化□治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补□完善必要检查□辩证口服中药汤剂或中成药□完成复诊记录□门诊随访，中医四诊信息采集□进行中医证候判□注意证候变化□治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补□完善必要检查□辩证口服中药汤剂或中成药□完成复诊记录□门诊随访，中医四诊信息采集□进行中医证候判□注意证候变化□治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补□完善必要检查□辩证口服中药汤剂或中成药□完成复诊记录变异记录□

3、无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第29-35天）年月日（第36-42天）备注情况主要诊疗工作□门诊随访，中医四诊信息采集□进行中医证候判□注意证候变化□治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补□完善必要检查□辩证口服中药汤剂或中成药□完成复诊记录□门诊随访，中医四诊信息采集□进行中医证候判□注意证候变化□治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补□完善必要检查□辩证口服中药汤剂或中成药□完成复诊记录有无转诊：□有□无转诊原因、指征：转诊医院：转诊时间：转诊治疗结果：变异记录□无□有，原因：1.2.

4、□无□有，原因：1.2.医师签名肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011）患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间≤20天实际治疗时间：时间年月日（第1天）年月日（第2-5天）年月日（第6-10天）年月日（第11-15天）年月日（第16-24天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□中医辩证□完成必要的辅助检查□肩关节X线检查□完成初步诊断□确定治疗方法□针刺疗法□热敏炙疗法□力敏推拿疗法□小针刀疗法□刺络

5、拔罐□TDP照射□辩证选择口服中药汤剂□其他疗法□完成首次门诊记录□向患者及家属沟通，交代病情和注意事项□中医四诊信息采集□中医辩证□根据病情变化调整治疗方案□针刺疗法□热敏炙疗法□力敏推拿疗法□小针刀疗法□刺络拔罐□TDP照射□辩证选择口服中药汤剂□双向转诊□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辩证□根据病情变化调整治疗方案□针刺疗法□热敏炙疗法□力敏推拿疗法□小针刀疗法□刺络拔罐□TDP照射□辩证选择口服中药汤剂□双向转诊□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辩证□根据病情变化调整治疗方案□针刺疗法□热敏炙疗法□力敏

6、推拿疗法□小针刀疗法□刺络拔罐□TDP照射□辩证选择口服中药汤剂□双向转诊□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辩证□根据病情变化调整治疗方案□针刺疗法□热敏炙疗法□力敏推拿疗法□小针刀疗法□刺络拔罐□TDP照射□辩证选择口服中药汤剂□双向转诊□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护理工作责任护士签名医师签名急性腰扭伤中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）患者姓名:性别:年龄:

7、门诊号:发病时间：年月日进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2~10天）年月日（第11~14天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成中医征候指标和病情情况评价□完成初步诊断□制定治疗方案□完成门诊病历□腰椎正侧位X线片□腰椎CT、MRI检查（必要时）□手法治疗□中医辩证治疗□针炙治疗□中药敷贴□物理治疗□对症治疗□其他治疗□健康宣教□明确诊断及诊疗评估□根据病情变化及时调整治疗方案□必要时，请上级医师指导诊治□手法治疗□中医辩证治疗□针炙治疗□中药敷贴□物理治疗□对症治疗□其他治疗□健康宣教□上级

8、医师明确指