关于开展2011年度门诊统筹.doc

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1、附件12011年度普通门诊统筹定点医疗机构年终检查评分表医疗机构名称：　　　　　　检查日期：年月日检查项目及内容分值检查方法与扣分标准检查情况及扣分记录得分一、定点资格条件复核必备条件1、至少应提供全科医疗、内儿、妇、外、中医等基本诊疗服务，相应的药事及三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目。2、业务用房：建筑面积不少于800平方米。3、人员配备：（1）至少6名第一注册地址为本单位的执业医师，其中至少1名副高级以上任职资格的执业医师，1名执业范围为全科医学专业的临床类别或中医类别执业医师，1名中

2、医执业医师。（2）至少9名注册护士。4、至少与辖区内1家二级或三级医院签订协议，接受其医疗业务支持和指导。二、门诊统筹管理组织、管理制度建设情况，门诊统筹服务公开情况6查看书面资料及有关设置：1、无门诊统筹管理组织扣1.5分；2、无门诊统筹管理制度扣1.5分；3、政策宣传栏中未提及门诊统筹政策及协议相关内容的扣1.5分；4、未张贴“门诊统筹政策指南”的扣1.5分。三、门诊统筹政策掌握情况6现场随机抽3名医务人员回答问题，每人1套，每套5题，每题0.4分。四、门诊统筹处方管理情况301、处方保管情况：①随机抽10天处方及收费凭据，任缺一天扣5分

3、（当天无结算记录的不扣分）。从10天处方及收费凭据中抽300份检查：②门诊统筹处方未分开保管扣5分。③资料（处方及收费凭据等）保管不全每例扣0.5分。2、处方开具情况（以上述抽出的300份处方及收费凭据检查以下项目，每张违规处方扣1分）：①前记缺项（门诊号除外）②单张处方超出5种药品③处方用药不合理，无针对性的④普通门诊处方量超过7日用量或急诊处方超过3日用量、慢性病处方超过1个月用量（最小包装超过规定量的除外）⑤分解处方⑥处方书写使用代码⑦后记缺医师或药技人员签名。注：分解处方为同一医生一日之内为同一个病人在两张以上（包括两张）处方开出同一

4、种药品或药理作用相同的药品，使用药品累计超过7种（不包括输液病人的溶媒、维生素针剂，中药饮片）。3、其他：①不合理用药（滥用抗生素、用药适应症不明确等）、检查、治疗的，每例扣2分。②使用自费药品时没有参保人或家人签名的，每例扣2分。③搭车开药的，每例扣2分。④用门诊统筹基金支付自费药品或门诊统筹范围以外服务项目费用的，每例扣5分；⑤治疗费没有具体明细的，每例扣1分。五、医疗管理及社区健康管理情况201、未提供15小时接诊，扣1分；未公布24小时应诊服务电话，扣1分。2、未建立转诊制度扣2分；未妥善保管转诊档案扣1分。3、随机抽取药品目录库中1

5、0种药品，发现医保编号或标识错误的，每例扣1分。4、未将门诊统筹签约参保人就诊时发生的所有费用项目录入门诊统筹收费系统的，每例扣2分；对签约参保人就医使用两套或两套以上收费系统的，扣20分。5、未建立健康档案的，扣3分；随机抽查100份健康档案，个人基本情况、健康体检情况填写不全的视为未规范建档，规范建档率要求100%，每低1%扣0.5分。—12—六、执行物价及标准的情况101、未在显要位置公开医疗服务项目及药品价格的，扣2分。2、现场随机抽查10种国家基本药物，发现零售价格高于国家、省最高零售限价的，每发现一种药品扣2分。3、检查上述第四项

6、过程中，发现分解收费、重复收费或自立名目收费的，每例扣3分。七、医疗费用指标控制情况201、年门诊医疗服务费：年门诊医疗服务费超出2011年度结算额度1%以上的，每超一个百分点扣0.5分。2、年度自费项目的总费用：超过医疗总费用20%的，每超1%扣1分。3、处方次均费用：处方次均费用超过2011年全市门诊处方次均费用的，每超过5%扣0.5分。4、处方次均费用增长率：与2010年度相比，超过10%的，每超一个百分点扣0.5分。八、员工参加社会保险的情况5根据2012年度6月份工资表检查2012年6月份参保明细。社会保险参保率低于100%扣5分（

7、异地参保的提供其参保地社保机构证明）；发现挂靠参保的，扣5分。九、医患关系情况32011年度被投诉并经核实的，扣3分。注：①各项分值扣完为止；②现场不能提供检查所需资料的项目不得分；③有检查内容外违规的，请记录，由考核工作组研究处理；④所检查项目现场计分（需核对的请注明）；⑤扣分标准涉及百分数的，不足1%的按1%计算。检查人员签名：医疗机构负责人签名：—12—附件22011年度门诊统筹定点医疗机构日常检查评分表定点单位名称：（上、下）半年检查项目及内容分值评分标准检查情况及扣分记录得分备注处方情况5处方书写不不合格，违反《处方管理办法》（中华

8、人民共和国卫生部令第53号）的，每例扣1分。定点单位填写票据装订5医保刷卡处方资料与联网结算处方资料应分开单独保管，无单独保管的，扣5分；处方、发票或收据、POS小