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《中医特色保健实施方案优势病种诊疗方案解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中医特色保健实施方案优势病种诊疗方案脑梗死脑梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。一.诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》进行诊断。二.中医治疗方案。我中心以发展中医药及针灸理疗、康复为主要特色疗法。本方案的实施主要以慢性期及恢复期为主。(一)急性期(发病2周以内)1.应急措施：脑梗死急性期
2、出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。(1)痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。(2)痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6-8小时1次,鼻饲。(3)出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。(1)腑气不通，大便秘结者，急用星篓承气汤或大承气汤煎服，每日1剂，分2次口服或鼻饲。(2)呕血、便血者，予云南白药0.5〜lg,或加用大黄粉3g,每日3次,冲服或鼻饲。(3)高热不退者，予紫雪散口服或鼻饲，每次1.5g~3g,每日2次。(4)呃逆频
3、繁，腑气不通者，予大承气汤煎服。也可配合针刺或耳针治疗。1.辨证论治(1)中经络①风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络。方药：化痰通络方加减。法半夏9g,生白术9g,天麻12g,胆南星6g,丹参15g,香附9g,酒大黄6g等。②痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：化痰通腑。方药：星萎承气汤加减。全瓜萎30g,胆南星6g,生大黄后下9g,芒硝
4、冲服9go(1)中脏腑①痰热内闭证症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角粉冲服o・6g,生石决明先煎30g,夏枯草9g,丹皮9g,天竺黄6g,石菖蒲9g,郁金9g,远志9g等。②痰蒙清窍证症状：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语審涩或不语，偏身麻木,痰声漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，
5、醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸加减。制半夏9g,茯苓9g,枳实9g,橘红9g,胆南星6g,石菖蒲9g,远志9g,竹茹6g,丹参15g等。③元气败脱证症状：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：扶助正气，回阳固脱。方药：参附汤加减。生晒参另煎兑服15g,附子先煎半小时9g等。汗出不止加山萸肉15g,黄英15g,锻龙骨先煎15g,燉牡蛎先煎15g以敛汗固脱；若见冷汗、肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。1.针灸治疗一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。由针灸专业医
6、师实施。(1)中经络上肢取穴一一肩鹘、臂購、曲池、外关、合谷、内关等。下肢取穴一一环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。(2)中脏腑脱证取穴一一关元、足三里，施大艾炷隔姜灸法，神阙隔盐灸。闭证取穴水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。疗效评估：临床实践表明，脑梗死患者病情平稳者应尽早采用针灸治疗，选择适宜的手法和合理的穴位配伍。大部分文献显示，针灸有助于促进脑梗死患者神经功能缺损的恢复，但也有少部分文献结论为针灸治疗疗效
7、与西医对照组无差别2.护理(1)体位的选择中风急性期患者的头部抬高15〜30。最为合适，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍病人宜采用侧卧位，头稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。(1)饮食神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物。意识障碍早期,禁食1〜2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通过静脉输液维持营养。3日后，如病人神志仍不清楚，无呕吐及消化道出血者，可鼻饲流质饮食，以保证营养。在拔除鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取45°半卧位；以茶匙喂食糊状为妥；喂食中呛咳时应拍背。(2)口
8、腔护理急性脑血管病人宜采取侧卧位，可用蹑子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下，用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。(3)呼吸道护理勤翻身多拍背
